Objetivo <\/strong>de aprendizaje<\/strong><\/h3>\n <\/p>\n
Explicar los principios de la codificaci\u00f3n de la informaci\u00f3n, las v\u00edas neuronales y la exploraci\u00f3n de la vista y el sistema vestibulococlear.<\/p>\n
<\/p>\n
Resultado de aprendizaje<\/strong><\/h3>\n\n- Describe las principales v\u00edas de transducci\u00f3n de se\u00f1ales, as\u00ed como los circuitos neuronales implicados en la vista, audici\u00f3n y vest\u00edbulo a trav\u00e9s de la ejecuci\u00f3n de pruebas de exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica.<\/li>\n
- Predice las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas a partir de supuestos patol\u00f3gicos en las v\u00edas de algunos nervios craneales.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span><\/p>\nGlosario de t\u00e9rminos<\/h2>\n
Tiempo de latencia<\/strong>: Tiempo transcurrido (ms) desde la presencia del est\u00edmulo a la visualizaci\u00f3n de la respuesta en el registro.<\/p>\nDiscromatopsia:<\/strong> alteraci\u00f3n de la visi\u00f3n de los colores, entre los que se encuentran el daltonismo.<\/p>\nMiosis:<\/strong> Termino utilizado para indicar la disminuci\u00f3n del tama\u00f1o o contracci\u00f3n de la pupila.<\/p>\nNistagmo<\/strong>: Es el movimiento r\u00e1pido e incontrolado de los ojos, el cual puede ser horizontal, vertical o giratorio.<\/p>\nMovimientos sac\u00e1dicos<\/strong>: Es el movimiento de los ojos para buscar partes interesantes de una escena y construyendo un mapa mental referente a ella.<\/p>\n<\/strong><\/p>\n1. Introducci\u00f3n\u00a0<\/strong><\/p>\nLa exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica es una de las herramientas cl\u00ednicas m\u00e1s importantes con las que cuentan los m\u00e9dicos para detectar y diagnosticar alteraciones del sistema nervioso central. Para llevarla a cabo, se deben tener conocimientos de la anatom\u00eda y la fisiolog\u00eda del sistema nervioso, as\u00ed como las principales alteraciones y su relaci\u00f3n con lesiones detectables. En esta practica se revisar\u00e1 la v\u00eda visual y el sistema vestibulococlear a partir de su exploraci\u00f3n y de manera opcional, la evaluaci\u00f3n con potenciales evocados. Se denomina potencial evocado a la actividad el\u00e9ctrica generada en el tejido nervioso como respuesta a un est\u00edmulo. Existen numerosos tipos de potenciales en funci\u00f3n del est\u00edmulo sensorial realizado (auditivo, visual o somatosensorial).<\/p>\n
<\/p>\n
2. Actividad en clase I: Exploraci\u00f3n de V\u00eda Visual<\/strong><\/h4>\n<\/strong><\/p>\n\u00a0La v\u00eda visual est\u00e1 en relaci\u00f3n con el segundo nervio craneal (\u00f3ptico), mientras que sus reflejos est\u00e1n relacionados con el tercer (motor ocular com\u00fan) y quinto nervio craneal (trig\u00e9mino).\u00a0<\/p>\n
<\/strong><\/p>\n2.1 Segundo nervio craneal (\u00d3ptico)<\/strong><\/p>\nEn la v\u00eda visual, los axones de las neuronas ganglionares de la retina forman el nervio \u00f3ptico o segundo nervio craneal, que se dirige al quiasma \u00f3ptico empaquetados en dos partes (la parte nasal y la parte temporal), en el quiasma se entrecruzan (pero solo se cruza la informaci\u00f3n de la parte nasal, mientras que la parte temporal permanece intacta) y dirigen a trav\u00e9s de las cintillas \u00f3pticas al n\u00facleo geniculado lateral. Una vez haciendo relevo en dicha regi\u00f3n tal\u00e1mica pueden salir fibras conocidas como radiaci\u00f3n \u00f3ptica que van hacia el \u00e1rea visual primaria (\u00e1rea 17 de Brodmann), secundaria y terciaria (\u00e1rea 18 y 19 de Brodmann, respectivamente) (Figura 1<\/strong>). Esta v\u00eda tambi\u00e9n tiene fibras colaterales hacia el col\u00edculo superior para regular la actividad de los n\u00facleos de los nervios III y IV para los movimientos conjugados.<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/P5.-imagen-1.jpg\")
<\/p>\n
Figura <\/strong>1<\/strong>. \u00a0V\u00eda \u00f3ptica (derecha) y sus alteraciones del campo visual (izquierdo). 1. Nervio \u00f3ptico. 2. Quiasma \u00f3ptico. 3. Quiasma \u00f3ptico. 4. Cintilla \u00f3ptica. 5, 6 y 7. Radiaciones \u00f3pticas.<\/p>\n<\/h3>\n\n- <\/strong>Exploraci\u00f3n de la v\u00eda visual <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
Materiales <\/strong><\/p>\n\n- Tabla de Snellen<\/li>\n
- Tabla de Ishihara<\/li>\n
- Oftalmoscopio<\/li>\n
- L\u00e1mpara de exploraci\u00f3n (puede ser la del oftalmoscopio)<\/li>\n<\/ul>\n
\u00a0<\/strong><\/p>\nT\u00e9cnica de exploraci\u00f3n:<\/strong><\/p>\nVan a realizar cada una de las actividades que se muestran a continuaci\u00f3n y comparar sus resultados con los otros compa\u00f1eros del grupo.<\/p>\n
<\/p>\n
\n- Agudeza visual:<\/u> se valora con las pruebas para la visi\u00f3n lejana (tabla de Snellen) y visi\u00f3n cercana (cartilla de Jeager). La tabla de Snellen consiste en una serie de letras de tama\u00f1o decreciente colocadas a una distancia de 6 metros: el paciente debe leer cada l\u00ednea desde la primera hasta que no sea capaz de distinguir m\u00e1s detalles.<\/li>\n
- Campimetr\u00eda:<\/u> El m\u00e9todo m\u00e1s accesible es realizar la campimetr\u00eda por confrontaci\u00f3n. En esta el explorador se coloca frente al paciente y compara el su campo visual con el del paciente (considerando que la persona que explora se considera como alguien sin alteraciones). Se realiza movilizando un objeto (l\u00e1piz o pluma con tapa de color) para valorar los cuadrantes de cada ojo.<\/li>\n
- Colorimetr\u00eda:<\/u> Se realiza con las tablas de Ishihara, se le solicita al paciente que lea un numero compuestos por n\u00fameros de distintos colores distribuidos sobre un fondo de puntos de diferentes colores. Cuando una persona tiene alguna discromatopsia, leen un n\u00famero, mientras que las personas con visi\u00f3n crom\u00e1tica normal leen otro.<\/li>\n
- Fondo de ojo:<\/u> Se realiza con un oftalmoscopio, para realizarlo es importante que haya poca luz en el lugar para que la pupila se encuentre dilatada e inicialmente no se recomienda dilatar farmacol\u00f3gicamente las pupilas del paciente.<\/li>\n<\/ol>\n
Se le indica al paciente que se retire los lentes en caso de tener (tambi\u00e9n al explorador) y mire a un punto fijo durante todo el examen. El explorador se coloca a 10 cm del paciente, utilizando el oftalmoscopio en su mano derecha, para evaluar el ojo derecho del paciente, su mano libre apoyada sobre la cabeza del paciente y utilizando el pulgar para mantener el parpado superior abierto, de la misma manera realiza la revisi\u00f3n del ojo contrario. Se eval\u00faan las siguientes estructuras: papila o disco \u00f3ptico, las arterias retinianas, las venas retinianas, su relaci\u00f3n debe ser de 2\/3, la excavaci\u00f3n fisiol\u00f3gica y por \u00faltimo la macula (figura 2<\/strong>).<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/P5.-imagen-2.jpg\")
<\/p>\n
Figura 2.<\/strong> Componentes del fondo de ojo normal (ojo izquierdo). 1. Papila \u00f3ptica; 2. M\u00e1cula; 3. Arteria; 4. Vena.<\/p>\n\n- Reflejo fotomotor:<\/u> Para evaluarlo, el explorador se coloca frente al paciente, con una ligera lateralizaci\u00f3n para evitar provocar el reflejo de acomodaci\u00f3n. Se eval\u00faa cada pupila por separado, estimul\u00e1ndola con una luz m\u00e1s intensa que la ambiental y en una persona sin alteraciones se deber\u00e1 provocar miosis.<\/li>\n
- Reflejo consensual:<\/u> Se estimula con una luz un ojo y se observa la respuesta pupilar en el ojo opuesto (miosis), para que sea explore de manera adecuada, el explorador debe colocar la mano sobre le l\u00ednea media en la nariz del paciente para evitar que la luz puesta en el ojo estimulado llegue al otro ojo.<\/li>\n
- Reflejo de acomodaci\u00f3n y convergencia:<\/u> Se le solicita al paciente que mire a un punto lejano y despu\u00e9s dirija su mirada hac\u00eda el dedo del explorador colocado a 30 cm, entonces se producir miosis y convergencia de los ojos.<\/li>\n<\/ol>\n
<\/p>\n
Una vez hechas las comparaciones respondan:<\/p>\n
\n- \u00bfLos resultados fueron iguales?<\/li>\n
- Si existieron variaciones, \u00bfa qu\u00e9 pudo deberse?<\/li>\n
- \u00bfExistes compa\u00f1eros con miop\u00eda o astigmatismo? y \u00bfcu\u00e1l es la fisiopatolog\u00eda de estas alteraciones visuales?<\/li>\n
- \u00bfLos reflejos de acomodaci\u00f3n fueron iguales en todos los compa\u00f1eros? \u00bfPor qu\u00e9?<\/li>\n
- Algunas intoxicaciones por drogas se pueden ver en los ojos \u00bfqu\u00e9 se est\u00e1 buscando?<\/li>\n<\/ol>\n
<\/p>\n
Actividad en clase 2: Exploraci\u00f3n del sistema vestibulococlear<\/strong><\/h4>\n <\/p>\n
El nervio vestibulococlear<\/strong> es el octavo nervio craneal y consta de dos partes: el nervio vestibular y el coclear. Ambos comienzan en el o\u00eddo interno (figura 3<\/strong>).<\/p>\nEl nervio vestibular<\/strong> lleva informaci\u00f3n desde el s\u00e1culo y el utr\u00edculo sobre la posici\u00f3n de la cabeza y desde los conductos semicirculares sobre los movimientos de esta. Est\u00e1 formado por un complejo de n\u00facleos cuyas fibras aferentes provienen del s\u00e1culo, utr\u00edculo y los conductos semicirculares. Sus fibras eferentes alcanzan el cerebelo a trav\u00e9s del ped\u00fanculo cerebeloso inferior y descienden hasta la m\u00e9dula espinal para formar el fasc\u00edculo vestibuloespinal. A trav\u00e9s del fasc\u00edculo longitudinal medial se comunican con los N. III, IV y VI. Las fibras ascendentes llegan hasta la corteza.<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/P5.-imagen-3.jpg\")
<\/p>\n
Figura 3<\/strong>. Se observa la distribuci\u00f3n del o\u00eddo en externo (pabell\u00f3n auricular y canal auditivo), medio (membrana timp\u00e1nica, martillo, yunque y estribo) e interno (c\u00f3clea, canales semicirculares, utr\u00edculo, s\u00e1culo, nervio auditivo y nervio coclear).<\/p>\n <\/p>\n
El nervio coclear<\/strong> pertenece a la v\u00eda auditiva, esta a su vez se puede dividir en central y perif\u00e9rica. La v\u00eda involucrada en el procesamiento del est\u00edmulo sonoro es la v\u00eda auditiva central, en la cual las fibras aferentes cocleares realizan sinapsis en las neuronas de los n\u00facleos cocleares dorsales y ventrales. Estas neuronas dan lugar a axones que contribuyen a las v\u00edas auditivas centrales. Algunos de los axones procedentes de los n\u00facleos cocleares se decusan al lado contralateral y ascienden por el lemnisco lateral, el principal tracto auditivo ascendente. Otros conectan con varios n\u00facleos ipsilaterales o contralaterales, como los n\u00facleos olivares superiores, que se proyectan a trav\u00e9s de los lemniscos laterales ipsilateral y contralateral. Cada lemnisco lateral finaliza en un col\u00edculo inferior. Las neuronas del col\u00edculo inferior se proyectan hacia el n\u00facleo geniculado medial del t\u00e1lamo, que da lugar a la radiaci\u00f3n auditiva. La radiaci\u00f3n auditiva finaliza en la corteza auditiva (\u00e1reas 41 y 42), localizada en las circunvoluciones temporales transversales del l\u00f3bulo temporal (figura 4<\/strong>).<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/P5.-imagen-4.jpg\")
<\/p>\n
\u00a0<\/strong><\/p>\nFigura 4.<\/strong> Esquema de la v\u00eda auditiva.<\/p>\n <\/p>\n
3.1 Exploraci\u00f3n de la v\u00eda vestibulococlear.<\/strong><\/p>\nT\u00e9cnica de exploraci\u00f3n:<\/p>\n
Los componentes del nervio vestibulococlear se exploran separados.<\/p>\n
\u00a0<\/strong><\/p>\nMaterial para explorar el nervio coclear: <\/strong><\/p>\n\n- Diapas\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
Nervio coclear:<\/strong> Debe valorarse la conducci\u00f3n a\u00e9rea y \u00f3sea del sonido mediante las pruebas de Rinne y de Weber (figura 5<\/strong>).<\/p>\nEn la prueba de Rinne<\/strong><\/u> se coloca el mango del diapas\u00f3n en la ap\u00f3fisis mastoides del sujeto examinado, pidi\u00e9ndole que nos diga cu\u00e1ndo deja de percibirlo; a continuaci\u00f3n, acercamos las varillas del diapas\u00f3n al pabell\u00f3n auditivo pidi\u00e9ndole que nos diga si percibe a\u00fan por v\u00eda a\u00e9rea. La vibraci\u00f3n del diapas\u00f3n colocado frente al pabell\u00f3n auricular debe de ser m\u00e1s fuerte y duradera que la percibida sobre la ap\u00f3fisis mastoides, esto es un Rinne normal o positivo (figuras 5B y 5C<\/strong>).<\/p>\nEn la prueba de Weber<\/strong><\/u> se coloca el mango del diapas\u00f3n en el centro de la frente del paciente, en condiciones normales la resonancia debe de ser la misma en ambos o\u00eddos. Cuando el sonido se escucha m\u00e1s en un lado que en otro se trata de lateralizaci\u00f3n del Weber (figura 5<\/strong>).<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/P5.-imagen-6.jpg\")
<\/p>\n
Figura 5<\/strong>. Exploraci\u00f3n del VIII nervio craneal (nervio coclear). A. Prueba de Weber. B y C. Prueba de Rinne.<\/p>\nNervio vestibular<\/strong><\/p>\nMaterial para explorar el nervio coclear: <\/strong><\/p>\n\n- Conocer la t\u00e9cnica de exploraci\u00f3n.<\/li>\n
- Agua tibia a 7\u00b0C m\u00e1s que la temperatura corporal (36 + 7 = 43\u00b0C)<\/li>\n
- Pipetas o jeringas de 5 ml<\/li>\n
- 1 vaso para el agua tibia<\/li>\n<\/ul>\n
\u00a0<\/strong><\/p>\na) Pruebas cal\u00f3ricas<\/u>: se estimula el canal semicircular horizontal, y a trav\u00e9s suyo, al nervio vestibular superior introduciendo agua a diferentes temperaturas. Se efect\u00faa colocando al paciente en posici\u00f3n supina con la cabeza flexionada hacia arriba unos 30\u00b0. Durante la estimulaci\u00f3n cal\u00f3rica con agua siete grados m\u00e1s calientes que el cuerpo se produce un nistagmo horizontal con el componente r\u00e1pido hacia el o\u00eddo estimulado. Un est\u00edmulo siete grados cent\u00edgrados m\u00e1s fr\u00edo que el cuerpo produce el efecto contrario sobre la columna de endolinfa, causando nistagmo que se dirige al lado opuesto al o\u00eddo estimulado. (Esta es una exploraci\u00f3n habitual en la cl\u00ednica, pero que no realizaremos en el laboratorio de Fisiolog\u00eda).<\/p>\n
b) Reflejo vestibuloespinal:<\/u> Este reflejo interviene en la posici\u00f3n de la cabeza con respecto al medio, para evaluarlo se le solicita al paciente que con los brazos e \u00edndices estirados al frente, toque con la punta de sus \u00edndices los \u00edndices del examinador. Debe repetir esta maniobra subiendo y bajando los miembros superiores con los ojos cerrados. Cuando existe una lesi\u00f3n los \u00edndices tienden a desviarse hac\u00eda el lado afectado.<\/p>\n
c) Prueba de Romberg:<\/u> Se le solicita al paciente que permanezca de pie en posici\u00f3n de firmes y con los ojos cerrados. Una persona sin alteraciones podr\u00e1 mantenerse en dicha posici\u00f3n, mientras que una persona con alguna lesi\u00f3n vestibular tiende a inclinarse hac\u00eda un lado (lateropulsi\u00f3n) e incluso, aunque infrecuente puede caerse.<\/p>\n
d) Prueba de Unterberger:<\/u> Con el paciente de pie y los ojos cerrados, se le solicita que marque el paso sin moverse de lugar. En caso de que exista una lesi\u00f3n vestibular, se observa una rotaci\u00f3n del cuerpo en el sentido del laberinto afectado.<\/p>\n
<\/p>\n
Una vez realizadas las pruebas, comparen los resultados obtenidos entre sus compa\u00f1eros y respondan:<\/p>\n
\n- \u00bfHubo diferencias entre los compa\u00f1eros?<\/li>\n
- \u00bfA qu\u00e9 se pueden deber estas diferencias?<\/li>\n
- \u00bfEn qu\u00e9 casos encontrar\u00edamos alteraciones de la v\u00eda auditiva?<\/li>\n
- \u00bfEn qu\u00e9 casos encontrar\u00edamos alteraciones del vest\u00edbulo?<\/li>\n<\/ol>\n
<\/p>\n
3.2 Vi\u00f1eta cl\u00ednica<\/strong><\/p>\nIndicaciones: Lee la vi\u00f1eta cl\u00ednica que se presenta a continuaci\u00f3n, investiga los t\u00e9rminos que desconozcas y responde las preguntas que se encuentran posteriormente.<\/p>\n
<\/p>\n
\u201cLactante de cuatro meses con movimientos horizontales conjugados de ambos ojos que se incrementan con el est\u00edmulo lum\u00ednico e inclinaci\u00f3n cef\u00e1lica de car\u00e1cter intermitente. Las pupilas son isoc\u00f3ricas, normorreactivas con oculomotricidad y resto de exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica normal. La madre refiere que presenta dichos movimientos desde el mes y medio de vida. No refiere antecedentes personales de inter\u00e9s, con periodo neonatal, desarrollo psicomotor y antropom\u00e9trico normal. Tras exploraci\u00f3n oftalmol\u00f3gica con fondo de ojo y potenciales visuales evocados, exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica con resonancia magn\u00e9tica normal, es diagnosticado de nistagmo cong\u00e9nito motor\u201d.<\/p>\n
\n- \u00bfQu\u00e9 es el nistagmo cong\u00e9nito?<\/li>\n
- \u00bfPor qu\u00e9 se puede presentar nistagmo en un lactante?<\/li>\n
- Desarrolla una hip\u00f3tesis sobre \u00bfa qu\u00e9 se puede deber este nistagmo?<\/li>\n<\/ol>\n
<\/p>\n
\u00a0Actividad en clase 3: Potenciales evocados<\/strong><\/h4>\n\u00a0Materiales<\/strong><\/p>\n\n- Electromi\u00f3grafo con programas de captura y registro para potenciales evocados.<\/li>\n
- Electrodos de superficie (activo-referencia-tierra).<\/li>\n
- Gel conductor.<\/li>\n
- Algod\u00f3n y alcohol.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
4.1 Potenciales evocados visuales (PEV)<\/strong><\/p>\nEn los PEV PATTERN (Cuando se usa el est\u00edmulo en forma de tablero de ajedrez) se identifican normalmente tres picos, con variaci\u00f3n sucesiva de la polaridad negativa-positiva-negativa respectivamente, con latencias de los picos de 70 ms, 100 ms y 135 ms, la P-100, o primera positividad que ocurre en latencia alrededor de los 100 ms, es la m\u00e1s constante y \u00fatil en el estudio cl\u00ednico. Su latencia normal var\u00eda entre 89 y 114 ms con una amplitud de 3-21 \u03bcV. y un rango de diferencia m\u00e1xima entre los dos ojos de 6 ms.<\/p>\n
Metodolog\u00eda para la prueba de PEV<\/strong><\/h4>\n\n- Condiciones del sujeto de experimentaci\u00f3n:\n
\n- El sujeto se sienta c\u00f3modamente en una silla, frente a la pantalla de computadora (instalada a 85 cm del nasi\u00f3n).<\/li>\n
- Previo a la realizaci\u00f3n del examen se le hace un chequeo de la agudeza visual. Si el sujeto lleva gafas de correcci\u00f3n, el examen de PEV se hace con \u00e9stas. Se cubre con un parche negro el ojo que no va a ser examinado.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- La respuesta evocada se registra mediante la colocaci\u00f3n de electrodos en el \u00e1rea occipital. Se emplea el montaje de Halliday con un m\u00ednimo de 5 electrodos colocados de la siguiente forma: el electrodo central en la l\u00ednea media, a 5 cm por encima del inion; los dem\u00e1s electrodos desde aquel punto lateral 5 y 10 cm a cada lado; estos registran las respuestas de cada hemisferio. Como referencia, se utiliza un electrodo colocado en FZ del sistema 10-20 y un electrodo de tierra se coloca en el l\u00f3bulo de una de las orejas del sujeto o bien en FPZ (del sistema 10-20). La impedancia de los electrodos se mantiene estrictamente por debajo de los 5 000 Ohm. Despu\u00e9s de la colocaci\u00f3n de los electrodos, se procede a oscurecer el cuarto de examen (lo mejor posible).<\/li>\n
- La t\u00e9cnica para la obtenci\u00f3n de los PEV consiste en aplicar un est\u00edmulo visual de patr\u00f3n de cuadros reversibles en un tablero de ajedrez que aparece en la pantalla de la computadora, en el cual el cuadro blanco se vuelve negro y el negro se vuelve blanco con una frecuencia de 2 cambios en un segundo. Este est\u00edmulo se presenta por separado en cada ojo al campo visual completo, a cada uno de los hemicampos y al campo central.<\/li>\n
- La respuesta recogida por los electrodos es amplificada 33 000 veces y filtrada a 0.1-200 HZ. Se promedian 100 barridos de 320 ms de duraci\u00f3n.<\/li>\n
- Para garantizar la exactitud de las respuestas se realiza un m\u00ednimo de 2 ensayos prueba.<\/li>\n<\/ol>\n
Procedimiento<\/strong><\/h4>\n\n- Se realiza la exploraci\u00f3n de cada ojo por separado, por lo que se ocluye alternativamente cada uno de los ojos con un cart\u00f3n obscuro, dejando libre el ojo que va a ser estimulado.<\/li>\n
- La estimulaci\u00f3n inicia cuando los cuadrados comienzan a alternarse r\u00edtmicamente de forma y color, seg\u00fan una frecuencia establecida, quedando fijo el punto gu\u00eda en el centro de la pantalla.<\/li>\n
- Se suelen utilizar dos series de 100 est\u00edmulos por cada ojo y en dos frecuencias espaciales diferentes para el tablero de ajedrez, es decir, una frecuencia baja con cuadrados grandes y en menor n\u00famero y una frecuencia alta con cuadrados m\u00e1s peque\u00f1os y en mayor n\u00famero.<\/li>\n
- Se le pide a la persona que mire fijamente al punto gu\u00eda (centro de la pantalla), procurando no perderlo de vista ni distraerse con el movimiento alterno de los cuadrados, debiendo permanecer atento y concentrado.<\/li>\n<\/ol>\n
![\"\"](\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/P5.-imagen-7.jpg\")
<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/P5.-imagen-8.jpg\")
<\/strong><\/p>\nFigura anexo 1<\/strong>. Localizaci\u00f3n posterior de los electrodos en los PEV.<\/p>\n4.2 Potenciales evocados auditivos (PEA) <\/strong><\/p>\nPara que una persona pueda percibir un sonido requiere de la activaci\u00f3n de la v\u00eda auditiva perif\u00e9rica y central, la primera se encarga de la transformaci\u00f3n de las variaciones de presi\u00f3n sonora que llegan al t\u00edmpano en impulsos el\u00e9ctricos y la segunda de la interpretaci\u00f3n de estos est\u00edmulos en el SNC. La activaci\u00f3n de la v\u00eda auditiva central se puede estudiar mediante potenciales evocados auditivos (PEA). El par\u00e1metro m\u00e1s utilizado para evaluarlos es el tiempo de latencia, definido como el tiempo transcurrido (ms) desde la presencia del est\u00edmulo a la visualizaci\u00f3n de la respuesta. A partir de esta clasificaci\u00f3n es posible agrupar a los PEAT (potencial evocado auditivo de tronco cerebral) de latencia temprana, media y tard\u00eda.<\/p>\n
El PEAT corresponde a un PEA de latencia temprana que nos permite evaluar la v\u00eda auditiva. Para hacerlo se utiliza como est\u00edmulo un sonido breve como un \u201cclic\u201d, generados por un estimulador que se coloca en la regi\u00f3n mastoidea. El est\u00edmulo se aplica en el lado a evaluar mientras se enmascara la audici\u00f3n del otro lado con ruido blanco. La ventaja de este m\u00e9todo es que permite evaluar cada v\u00eda auditiva por separado.<\/p>\n
En cada o\u00eddo se registra una serie de cinco ondas y cada una de ellas corresponde con un punto distinto dentro de la v\u00eda auditiva central, se observan respuestas en los primeros 10 ms, y tienen gran utilidad cl\u00ednica como herramienta para la estimaci\u00f3n de la audici\u00f3n, as\u00ed como en el topodiagn\u00f3stico de lesiones que afectan al sistema auditivo.<\/p>\n
<\/p>\n
Metodolog\u00eda para la prueba de PEA<\/strong><\/h4>\n\n- Condiciones del sujeto de experimentaci\u00f3n: El voluntario debe encontrarse en reposo, tranquilo y confortable.<\/li>\n
- Condiciones del registro: Los electrodos que se colocan sobre la piel limpia (favorece una impedancia menor de 5 000 Ohm) siguiendo la t\u00e9cnica 10-20 para EEG, el electrodo activo en posici\u00f3n M1 y M2, dependiendo cual sea el lado estimulado (el registro se hace ipsilateral al est\u00edmulo), el electrodo de referencia se coloca en Cz y el de tierra en Fpz.<\/li>\n<\/ol>\n
Caracter\u00edsticas del est\u00edmulo:<\/strong><\/h4>\n\n- Se usan est\u00edmulos tipo clic de breve duraci\u00f3n (100 \u03bcs), con una frecuencia de estimulaci\u00f3n de 11.1 Hz para la fase neurol\u00f3gica y 33.1 Hz para la fase audiol\u00f3gica, la ventana de an\u00e1lisis es de 10 ms para la primera y 20 s para la segunda, se utilizan filtros de baja frecuencia (pasa altas) en 150 Hz y de alta frecuencia (pasa bajas) en 3000 Hz. Se obtiene un trazo promedio (de 1000 respuestas obtenidas), adem\u00e1s se recomienda realizar una r\u00e9plica para cada o\u00eddo a evaluar.<\/li>\n
- Se recomienda encontrar el umbral de cada o\u00eddo, para lo cual, en la fase audiol\u00f3gica se disminuye intensidad de 10 en 10 dB hasta encontrar el umbral para cada o\u00eddo (la m\u00ednima intensidad en donde se evoca la onda V).<\/li>\n<\/ol>\n
Localizaci\u00f3n de electrodos:<\/strong><\/h4>\nLa localizaci\u00f3n que se usa consiste en dos electrodos de referencia (en el l\u00f3bulo de cada oreja), un electrodo de tierra (en el nasi\u00f3n) y un electrodo activo (en el vertex, Cz).<\/p>\n
Antes de iniciar, aseg\u00farese que el paciente se encuentra c\u00f3modo (sentado o en dec\u00fabito dorsal) y siempre atento a la aplicaci\u00f3n del est\u00edmulo.<\/p>\n
\n- Inicie el programa de registro.<\/li>\n
- Los filtros se encontrar\u00e1n en 10-30 Hz y en 2,500-3,000 Hz (-3 dB).<\/li>\n
- Aseg\u00farese que el registro est\u00e9 libre de ruido el\u00e9ctrico.<\/li>\n
- Defina dos canales de registro. El canal 1 es para el o\u00eddo ipsilateral a Cz, el canal 2 para el contralateral.<\/li>\n
- Registre la actividad el\u00e9ctrica durante un minuto sin estimulaci\u00f3n y verifique que el nivel de ruido el\u00e9ctrico sea m\u00ednimo.<\/li>\n
- Coloque los audi\u00f3fonos en el sujeto y aplique un est\u00edmulo auditivo de frecuencia e intensidad conocidas en uno de los o\u00eddos.<\/li>\n
- Use est\u00edmulos con las siguientes frecuencias: 5 Hz, 10 Hz, 100 Hz y 200 Hz.<\/li>\n
- Ajuste intensidad del sonido para cada sujeto entre 40-80 dB.<\/li>\n
- Verifique la respuesta fisiol\u00f3gica del individuo (regularmente se observa una serie de ondas en un intervalo de 10 ms).\n
\n- Puede aplicar un sonido blanco (ruido blanco de enmascaramiento en el o\u00eddo contralateral al estimulado).<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Una vez registrada la respuesta a un est\u00edmulo auditivo almac\u00e9nela en la computadora.<\/li>\n
- Aplique el resto de las frecuencias de estimulaci\u00f3n y almacene cada una de ellas.<\/li>\n
- Repita el procedimiento anterior en el otro o\u00eddo.\n
\n- Entre cada tren de est\u00edmulos deje descansar al sujeto durante 5 minutos.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Repita el proceso anterior para estimulaci\u00f3n biaural.<\/li>\n<\/ol>\n
![\"\"](\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/P5.-imagen-9.jpg\")
<\/p>\n
Figura 7.<\/strong>\u00a0Relaci\u00f3n v\u00eda auditiva-respuesta el\u00e9ctrica. PEA de latencia temprana.<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/P5.-imagen-10.jpg\")
<\/p>\n
Figura 8.<\/strong>\u00a0Integraci\u00f3n de PEA de respuesta temprana a tard\u00eda.<\/p>\n <\/p>\n
<\/p>\n
<\/p>\n
5. Referencias<\/strong><\/h4>\n\n- Fisiolog\u00eda Humana. Un enfoque integrado. 8va Edici\u00f3n. M\u00e9dica Panamericana. 2019.<\/li>\n
- Kandel, Schwartz, Jessell, Siegelbaum & Hudspeth. Principles of neural Science. 6\u00aa Edici\u00f3n. Mcgraw-Hill. 2021.<\/li>\n
- Argente y \u00c1lvarez. Semiolog\u00eda M\u00e9dica. (3\u00aa. Ed). Buenos Aires, Argentina: M\u00e9dica Panamericana; 2021.<\/li>\n
- Ropper A, Samuels M. Adams y V\u00edctor, Principios de neurolog\u00eda. 9\u00aa ed. M\u00e9xico: McGraw-Hill I; 2011.<\/li>\n
- Garc\u00eda Ballesteros, J. G., Garrido Robres, J. A., & Mart\u00edn Villuendas, A. B. Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica y atenci\u00f3n primaria. Bloque I: pares craneales, sensibilidad, signos men\u00edngeos. Cerebelo y coordinaci\u00f3n [10.1016\/j.semerg.2011.02.009]. Medicina de Familia. SEMERGEN. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.semerg.2011.02.009<\/a><\/span><\/li>\n
- O. C. (2014). Potenciales evocados auditivos de corteza: Complejo P1-N1-P2 y sus aplicaciones cl\u00ednicas. Revista De Otorrinolaringolog\u00eda Y Cirug\u00eda De Cabeza Y Cuello, 74(3), 266-274. doi:10.4067\/s0718-48162014000300012<\/li>\n
- Resa Serrano E, Blasco Ventas A, Jim\u00e9nez-Castellanos Holgado L, Garc\u00eda Carreras J, Alcaide Sarabia M, Torres Torres MC. Nistagmo en un lactante, \u00bfcu\u00e1ndo debo alarmarme? Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2021;(30):240-1.<\/li>\n<\/ul>\n
![\"\"](\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/CC-BY-1.png\")
<\/p>\n
Esta obra est\u00e1 bajo una<\/p>\n
\u00a0Licencia Creative Commons<\/p>\n
Atribuci\u00f3n 4.0 Internacional<\/p>\n
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Objetivo de aprendizaje Explicar los principios de la codificaci\u00f3n de la informaci\u00f3n, las v\u00edas neuronales y la exploraci\u00f3n de la vista y el sistema vestibulococlear. Resultado de aprendizaje Describe las principales v\u00edas de transducci\u00f3n de se\u00f1ales, as\u00ed como los circuitos neuronales implicados en la vista, audici\u00f3n y vest\u00edbulo a trav\u00e9s de la ejecuci\u00f3n […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":6088,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[12],"tags":[36,15,35,34],"jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/UTI-p7-img-principal.jpg","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6087"}],"collection":[{"href":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6087"}],"version-history":[{"count":24,"href":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6087\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":9623,"href":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6087\/revisions\/9623"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6088"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6087"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6087"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6087"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
- \n
- Describe las principales v\u00edas de transducci\u00f3n de se\u00f1ales, as\u00ed como los circuitos neuronales implicados en la vista, audici\u00f3n y vest\u00edbulo a trav\u00e9s de la ejecuci\u00f3n de pruebas de exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica.<\/li>\n
- Predice las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas a partir de supuestos patol\u00f3gicos en las v\u00edas de algunos nervios craneales.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span><\/p>\n
Glosario de t\u00e9rminos<\/h2>\n
Tiempo de latencia<\/strong>: Tiempo transcurrido (ms) desde la presencia del est\u00edmulo a la visualizaci\u00f3n de la respuesta en el registro.<\/p>\n
Discromatopsia:<\/strong> alteraci\u00f3n de la visi\u00f3n de los colores, entre los que se encuentran el daltonismo.<\/p>\n
Miosis:<\/strong> Termino utilizado para indicar la disminuci\u00f3n del tama\u00f1o o contracci\u00f3n de la pupila.<\/p>\n
Nistagmo<\/strong>: Es el movimiento r\u00e1pido e incontrolado de los ojos, el cual puede ser horizontal, vertical o giratorio.<\/p>\n
Movimientos sac\u00e1dicos<\/strong>: Es el movimiento de los ojos para buscar partes interesantes de una escena y construyendo un mapa mental referente a ella.<\/p>\n
<\/strong><\/p>\n
1. Introducci\u00f3n\u00a0<\/strong><\/p>\n
La exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica es una de las herramientas cl\u00ednicas m\u00e1s importantes con las que cuentan los m\u00e9dicos para detectar y diagnosticar alteraciones del sistema nervioso central. Para llevarla a cabo, se deben tener conocimientos de la anatom\u00eda y la fisiolog\u00eda del sistema nervioso, as\u00ed como las principales alteraciones y su relaci\u00f3n con lesiones detectables. En esta practica se revisar\u00e1 la v\u00eda visual y el sistema vestibulococlear a partir de su exploraci\u00f3n y de manera opcional, la evaluaci\u00f3n con potenciales evocados. Se denomina potencial evocado a la actividad el\u00e9ctrica generada en el tejido nervioso como respuesta a un est\u00edmulo. Existen numerosos tipos de potenciales en funci\u00f3n del est\u00edmulo sensorial realizado (auditivo, visual o somatosensorial).<\/p>\n
<\/p>\n
2. Actividad en clase I: Exploraci\u00f3n de V\u00eda Visual<\/strong><\/h4>\n
<\/strong><\/p>\n
\u00a0La v\u00eda visual est\u00e1 en relaci\u00f3n con el segundo nervio craneal (\u00f3ptico), mientras que sus reflejos est\u00e1n relacionados con el tercer (motor ocular com\u00fan) y quinto nervio craneal (trig\u00e9mino).\u00a0<\/p>\n
<\/strong><\/p>\n
2.1 Segundo nervio craneal (\u00d3ptico)<\/strong><\/p>\n
En la v\u00eda visual, los axones de las neuronas ganglionares de la retina forman el nervio \u00f3ptico o segundo nervio craneal, que se dirige al quiasma \u00f3ptico empaquetados en dos partes (la parte nasal y la parte temporal), en el quiasma se entrecruzan (pero solo se cruza la informaci\u00f3n de la parte nasal, mientras que la parte temporal permanece intacta) y dirigen a trav\u00e9s de las cintillas \u00f3pticas al n\u00facleo geniculado lateral. Una vez haciendo relevo en dicha regi\u00f3n tal\u00e1mica pueden salir fibras conocidas como radiaci\u00f3n \u00f3ptica que van hacia el \u00e1rea visual primaria (\u00e1rea 17 de Brodmann), secundaria y terciaria (\u00e1rea 18 y 19 de Brodmann, respectivamente) (Figura 1<\/strong>). Esta v\u00eda tambi\u00e9n tiene fibras colaterales hacia el col\u00edculo superior para regular la actividad de los n\u00facleos de los nervios III y IV para los movimientos conjugados.<\/p>\n
<\/p>\nFigura <\/strong>1<\/strong>. \u00a0V\u00eda \u00f3ptica (derecha) y sus alteraciones del campo visual (izquierdo). 1. Nervio \u00f3ptico. 2. Quiasma \u00f3ptico. 3. Quiasma \u00f3ptico. 4. Cintilla \u00f3ptica. 5, 6 y 7. Radiaciones \u00f3pticas.<\/p>\n
<\/h3>\n
- \n
- <\/strong>Exploraci\u00f3n de la v\u00eda visual <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
Materiales <\/strong><\/p>\n
- \n
- Tabla de Snellen<\/li>\n
- Tabla de Ishihara<\/li>\n
- Oftalmoscopio<\/li>\n
- L\u00e1mpara de exploraci\u00f3n (puede ser la del oftalmoscopio)<\/li>\n<\/ul>\n
\u00a0<\/strong><\/p>\n
T\u00e9cnica de exploraci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n
Van a realizar cada una de las actividades que se muestran a continuaci\u00f3n y comparar sus resultados con los otros compa\u00f1eros del grupo.<\/p>\n
<\/p>\n
- \n
- Agudeza visual:<\/u> se valora con las pruebas para la visi\u00f3n lejana (tabla de Snellen) y visi\u00f3n cercana (cartilla de Jeager). La tabla de Snellen consiste en una serie de letras de tama\u00f1o decreciente colocadas a una distancia de 6 metros: el paciente debe leer cada l\u00ednea desde la primera hasta que no sea capaz de distinguir m\u00e1s detalles.<\/li>\n
- Campimetr\u00eda:<\/u> El m\u00e9todo m\u00e1s accesible es realizar la campimetr\u00eda por confrontaci\u00f3n. En esta el explorador se coloca frente al paciente y compara el su campo visual con el del paciente (considerando que la persona que explora se considera como alguien sin alteraciones). Se realiza movilizando un objeto (l\u00e1piz o pluma con tapa de color) para valorar los cuadrantes de cada ojo.<\/li>\n
- Colorimetr\u00eda:<\/u> Se realiza con las tablas de Ishihara, se le solicita al paciente que lea un numero compuestos por n\u00fameros de distintos colores distribuidos sobre un fondo de puntos de diferentes colores. Cuando una persona tiene alguna discromatopsia, leen un n\u00famero, mientras que las personas con visi\u00f3n crom\u00e1tica normal leen otro.<\/li>\n
- Fondo de ojo:<\/u> Se realiza con un oftalmoscopio, para realizarlo es importante que haya poca luz en el lugar para que la pupila se encuentre dilatada e inicialmente no se recomienda dilatar farmacol\u00f3gicamente las pupilas del paciente.<\/li>\n<\/ol>\n
Se le indica al paciente que se retire los lentes en caso de tener (tambi\u00e9n al explorador) y mire a un punto fijo durante todo el examen. El explorador se coloca a 10 cm del paciente, utilizando el oftalmoscopio en su mano derecha, para evaluar el ojo derecho del paciente, su mano libre apoyada sobre la cabeza del paciente y utilizando el pulgar para mantener el parpado superior abierto, de la misma manera realiza la revisi\u00f3n del ojo contrario. Se eval\u00faan las siguientes estructuras: papila o disco \u00f3ptico, las arterias retinianas, las venas retinianas, su relaci\u00f3n debe ser de 2\/3, la excavaci\u00f3n fisiol\u00f3gica y por \u00faltimo la macula (figura 2<\/strong>).<\/p>\n
<\/p>\nFigura 2.<\/strong> Componentes del fondo de ojo normal (ojo izquierdo). 1. Papila \u00f3ptica; 2. M\u00e1cula; 3. Arteria; 4. Vena.<\/p>\n
- \n
- Reflejo fotomotor:<\/u> Para evaluarlo, el explorador se coloca frente al paciente, con una ligera lateralizaci\u00f3n para evitar provocar el reflejo de acomodaci\u00f3n. Se eval\u00faa cada pupila por separado, estimul\u00e1ndola con una luz m\u00e1s intensa que la ambiental y en una persona sin alteraciones se deber\u00e1 provocar miosis.<\/li>\n
- Reflejo consensual:<\/u> Se estimula con una luz un ojo y se observa la respuesta pupilar en el ojo opuesto (miosis), para que sea explore de manera adecuada, el explorador debe colocar la mano sobre le l\u00ednea media en la nariz del paciente para evitar que la luz puesta en el ojo estimulado llegue al otro ojo.<\/li>\n
- Reflejo de acomodaci\u00f3n y convergencia:<\/u> Se le solicita al paciente que mire a un punto lejano y despu\u00e9s dirija su mirada hac\u00eda el dedo del explorador colocado a 30 cm, entonces se producir miosis y convergencia de los ojos.<\/li>\n<\/ol>\n
<\/p>\n
Una vez hechas las comparaciones respondan:<\/p>\n
- \n
- \u00bfLos resultados fueron iguales?<\/li>\n
- Si existieron variaciones, \u00bfa qu\u00e9 pudo deberse?<\/li>\n
- \u00bfExistes compa\u00f1eros con miop\u00eda o astigmatismo? y \u00bfcu\u00e1l es la fisiopatolog\u00eda de estas alteraciones visuales?<\/li>\n
- \u00bfLos reflejos de acomodaci\u00f3n fueron iguales en todos los compa\u00f1eros? \u00bfPor qu\u00e9?<\/li>\n
- Algunas intoxicaciones por drogas se pueden ver en los ojos \u00bfqu\u00e9 se est\u00e1 buscando?<\/li>\n<\/ol>\n
<\/p>\n
Actividad en clase 2: Exploraci\u00f3n del sistema vestibulococlear<\/strong><\/h4>\n
<\/p>\n
El nervio vestibulococlear<\/strong> es el octavo nervio craneal y consta de dos partes: el nervio vestibular y el coclear. Ambos comienzan en el o\u00eddo interno (figura 3<\/strong>).<\/p>\n
El nervio vestibular<\/strong> lleva informaci\u00f3n desde el s\u00e1culo y el utr\u00edculo sobre la posici\u00f3n de la cabeza y desde los conductos semicirculares sobre los movimientos de esta. Est\u00e1 formado por un complejo de n\u00facleos cuyas fibras aferentes provienen del s\u00e1culo, utr\u00edculo y los conductos semicirculares. Sus fibras eferentes alcanzan el cerebelo a trav\u00e9s del ped\u00fanculo cerebeloso inferior y descienden hasta la m\u00e9dula espinal para formar el fasc\u00edculo vestibuloespinal. A trav\u00e9s del fasc\u00edculo longitudinal medial se comunican con los N. III, IV y VI. Las fibras ascendentes llegan hasta la corteza.<\/p>\n
<\/p>\nFigura 3<\/strong>. Se observa la distribuci\u00f3n del o\u00eddo en externo (pabell\u00f3n auricular y canal auditivo), medio (membrana timp\u00e1nica, martillo, yunque y estribo) e interno (c\u00f3clea, canales semicirculares, utr\u00edculo, s\u00e1culo, nervio auditivo y nervio coclear).<\/p>\n
<\/p>\n
El nervio coclear<\/strong> pertenece a la v\u00eda auditiva, esta a su vez se puede dividir en central y perif\u00e9rica. La v\u00eda involucrada en el procesamiento del est\u00edmulo sonoro es la v\u00eda auditiva central, en la cual las fibras aferentes cocleares realizan sinapsis en las neuronas de los n\u00facleos cocleares dorsales y ventrales. Estas neuronas dan lugar a axones que contribuyen a las v\u00edas auditivas centrales. Algunos de los axones procedentes de los n\u00facleos cocleares se decusan al lado contralateral y ascienden por el lemnisco lateral, el principal tracto auditivo ascendente. Otros conectan con varios n\u00facleos ipsilaterales o contralaterales, como los n\u00facleos olivares superiores, que se proyectan a trav\u00e9s de los lemniscos laterales ipsilateral y contralateral. Cada lemnisco lateral finaliza en un col\u00edculo inferior. Las neuronas del col\u00edculo inferior se proyectan hacia el n\u00facleo geniculado medial del t\u00e1lamo, que da lugar a la radiaci\u00f3n auditiva. La radiaci\u00f3n auditiva finaliza en la corteza auditiva (\u00e1reas 41 y 42), localizada en las circunvoluciones temporales transversales del l\u00f3bulo temporal (figura 4<\/strong>).<\/p>\n
<\/p>\n\u00a0<\/strong><\/p>\n
Figura 4.<\/strong> Esquema de la v\u00eda auditiva.<\/p>\n
<\/p>\n
3.1 Exploraci\u00f3n de la v\u00eda vestibulococlear.<\/strong><\/p>\n
T\u00e9cnica de exploraci\u00f3n:<\/p>\n
Los componentes del nervio vestibulococlear se exploran separados.<\/p>\n
\u00a0<\/strong><\/p>\n
Material para explorar el nervio coclear: <\/strong><\/p>\n
- \n
- Diapas\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
Nervio coclear:<\/strong> Debe valorarse la conducci\u00f3n a\u00e9rea y \u00f3sea del sonido mediante las pruebas de Rinne y de Weber (figura 5<\/strong>).<\/p>\n
En la prueba de Rinne<\/strong><\/u> se coloca el mango del diapas\u00f3n en la ap\u00f3fisis mastoides del sujeto examinado, pidi\u00e9ndole que nos diga cu\u00e1ndo deja de percibirlo; a continuaci\u00f3n, acercamos las varillas del diapas\u00f3n al pabell\u00f3n auditivo pidi\u00e9ndole que nos diga si percibe a\u00fan por v\u00eda a\u00e9rea. La vibraci\u00f3n del diapas\u00f3n colocado frente al pabell\u00f3n auricular debe de ser m\u00e1s fuerte y duradera que la percibida sobre la ap\u00f3fisis mastoides, esto es un Rinne normal o positivo (figuras 5B y 5C<\/strong>).<\/p>\n
En la prueba de Weber<\/strong><\/u> se coloca el mango del diapas\u00f3n en el centro de la frente del paciente, en condiciones normales la resonancia debe de ser la misma en ambos o\u00eddos. Cuando el sonido se escucha m\u00e1s en un lado que en otro se trata de lateralizaci\u00f3n del Weber (figura 5<\/strong>).<\/p>\n
<\/p>\nFigura 5<\/strong>. Exploraci\u00f3n del VIII nervio craneal (nervio coclear). A. Prueba de Weber. B y C. Prueba de Rinne.<\/p>\n
Nervio vestibular<\/strong><\/p>\n
Material para explorar el nervio coclear: <\/strong><\/p>\n
- \n
- Conocer la t\u00e9cnica de exploraci\u00f3n.<\/li>\n
- Agua tibia a 7\u00b0C m\u00e1s que la temperatura corporal (36 + 7 = 43\u00b0C)<\/li>\n
- Pipetas o jeringas de 5 ml<\/li>\n
- 1 vaso para el agua tibia<\/li>\n<\/ul>\n
\u00a0<\/strong><\/p>\n
a) Pruebas cal\u00f3ricas<\/u>: se estimula el canal semicircular horizontal, y a trav\u00e9s suyo, al nervio vestibular superior introduciendo agua a diferentes temperaturas. Se efect\u00faa colocando al paciente en posici\u00f3n supina con la cabeza flexionada hacia arriba unos 30\u00b0. Durante la estimulaci\u00f3n cal\u00f3rica con agua siete grados m\u00e1s calientes que el cuerpo se produce un nistagmo horizontal con el componente r\u00e1pido hacia el o\u00eddo estimulado. Un est\u00edmulo siete grados cent\u00edgrados m\u00e1s fr\u00edo que el cuerpo produce el efecto contrario sobre la columna de endolinfa, causando nistagmo que se dirige al lado opuesto al o\u00eddo estimulado. (Esta es una exploraci\u00f3n habitual en la cl\u00ednica, pero que no realizaremos en el laboratorio de Fisiolog\u00eda).<\/p>\n
b) Reflejo vestibuloespinal:<\/u> Este reflejo interviene en la posici\u00f3n de la cabeza con respecto al medio, para evaluarlo se le solicita al paciente que con los brazos e \u00edndices estirados al frente, toque con la punta de sus \u00edndices los \u00edndices del examinador. Debe repetir esta maniobra subiendo y bajando los miembros superiores con los ojos cerrados. Cuando existe una lesi\u00f3n los \u00edndices tienden a desviarse hac\u00eda el lado afectado.<\/p>\n
c) Prueba de Romberg:<\/u> Se le solicita al paciente que permanezca de pie en posici\u00f3n de firmes y con los ojos cerrados. Una persona sin alteraciones podr\u00e1 mantenerse en dicha posici\u00f3n, mientras que una persona con alguna lesi\u00f3n vestibular tiende a inclinarse hac\u00eda un lado (lateropulsi\u00f3n) e incluso, aunque infrecuente puede caerse.<\/p>\n
d) Prueba de Unterberger:<\/u> Con el paciente de pie y los ojos cerrados, se le solicita que marque el paso sin moverse de lugar. En caso de que exista una lesi\u00f3n vestibular, se observa una rotaci\u00f3n del cuerpo en el sentido del laberinto afectado.<\/p>\n
<\/p>\n
Una vez realizadas las pruebas, comparen los resultados obtenidos entre sus compa\u00f1eros y respondan:<\/p>\n
- \n
- \u00bfHubo diferencias entre los compa\u00f1eros?<\/li>\n
- \u00bfA qu\u00e9 se pueden deber estas diferencias?<\/li>\n
- \u00bfEn qu\u00e9 casos encontrar\u00edamos alteraciones de la v\u00eda auditiva?<\/li>\n
- \u00bfEn qu\u00e9 casos encontrar\u00edamos alteraciones del vest\u00edbulo?<\/li>\n<\/ol>\n
<\/p>\n
3.2 Vi\u00f1eta cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n
Indicaciones: Lee la vi\u00f1eta cl\u00ednica que se presenta a continuaci\u00f3n, investiga los t\u00e9rminos que desconozcas y responde las preguntas que se encuentran posteriormente.<\/p>\n
<\/p>\n
\u201cLactante de cuatro meses con movimientos horizontales conjugados de ambos ojos que se incrementan con el est\u00edmulo lum\u00ednico e inclinaci\u00f3n cef\u00e1lica de car\u00e1cter intermitente. Las pupilas son isoc\u00f3ricas, normorreactivas con oculomotricidad y resto de exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica normal. La madre refiere que presenta dichos movimientos desde el mes y medio de vida. No refiere antecedentes personales de inter\u00e9s, con periodo neonatal, desarrollo psicomotor y antropom\u00e9trico normal. Tras exploraci\u00f3n oftalmol\u00f3gica con fondo de ojo y potenciales visuales evocados, exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica con resonancia magn\u00e9tica normal, es diagnosticado de nistagmo cong\u00e9nito motor\u201d.<\/p>\n
- \n
- \u00bfQu\u00e9 es el nistagmo cong\u00e9nito?<\/li>\n
- \u00bfPor qu\u00e9 se puede presentar nistagmo en un lactante?<\/li>\n
- Desarrolla una hip\u00f3tesis sobre \u00bfa qu\u00e9 se puede deber este nistagmo?<\/li>\n<\/ol>\n
<\/p>\n
\u00a0Actividad en clase 3: Potenciales evocados<\/strong><\/h4>\n
\u00a0Materiales<\/strong><\/p>\n
- \n
- Electromi\u00f3grafo con programas de captura y registro para potenciales evocados.<\/li>\n
- Electrodos de superficie (activo-referencia-tierra).<\/li>\n
- Gel conductor.<\/li>\n
- Algod\u00f3n y alcohol.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
4.1 Potenciales evocados visuales (PEV)<\/strong><\/p>\n
En los PEV PATTERN (Cuando se usa el est\u00edmulo en forma de tablero de ajedrez) se identifican normalmente tres picos, con variaci\u00f3n sucesiva de la polaridad negativa-positiva-negativa respectivamente, con latencias de los picos de 70 ms, 100 ms y 135 ms, la P-100, o primera positividad que ocurre en latencia alrededor de los 100 ms, es la m\u00e1s constante y \u00fatil en el estudio cl\u00ednico. Su latencia normal var\u00eda entre 89 y 114 ms con una amplitud de 3-21 \u03bcV. y un rango de diferencia m\u00e1xima entre los dos ojos de 6 ms.<\/p>\n
Metodolog\u00eda para la prueba de PEV<\/strong><\/h4>\n
- \n
- Condiciones del sujeto de experimentaci\u00f3n:\n
- \n
- El sujeto se sienta c\u00f3modamente en una silla, frente a la pantalla de computadora (instalada a 85 cm del nasi\u00f3n).<\/li>\n
- Previo a la realizaci\u00f3n del examen se le hace un chequeo de la agudeza visual. Si el sujeto lleva gafas de correcci\u00f3n, el examen de PEV se hace con \u00e9stas. Se cubre con un parche negro el ojo que no va a ser examinado.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- La respuesta evocada se registra mediante la colocaci\u00f3n de electrodos en el \u00e1rea occipital. Se emplea el montaje de Halliday con un m\u00ednimo de 5 electrodos colocados de la siguiente forma: el electrodo central en la l\u00ednea media, a 5 cm por encima del inion; los dem\u00e1s electrodos desde aquel punto lateral 5 y 10 cm a cada lado; estos registran las respuestas de cada hemisferio. Como referencia, se utiliza un electrodo colocado en FZ del sistema 10-20 y un electrodo de tierra se coloca en el l\u00f3bulo de una de las orejas del sujeto o bien en FPZ (del sistema 10-20). La impedancia de los electrodos se mantiene estrictamente por debajo de los 5 000 Ohm. Despu\u00e9s de la colocaci\u00f3n de los electrodos, se procede a oscurecer el cuarto de examen (lo mejor posible).<\/li>\n
- La t\u00e9cnica para la obtenci\u00f3n de los PEV consiste en aplicar un est\u00edmulo visual de patr\u00f3n de cuadros reversibles en un tablero de ajedrez que aparece en la pantalla de la computadora, en el cual el cuadro blanco se vuelve negro y el negro se vuelve blanco con una frecuencia de 2 cambios en un segundo. Este est\u00edmulo se presenta por separado en cada ojo al campo visual completo, a cada uno de los hemicampos y al campo central.<\/li>\n
- La respuesta recogida por los electrodos es amplificada 33 000 veces y filtrada a 0.1-200 HZ. Se promedian 100 barridos de 320 ms de duraci\u00f3n.<\/li>\n
- Para garantizar la exactitud de las respuestas se realiza un m\u00ednimo de 2 ensayos prueba.<\/li>\n<\/ol>\n
Procedimiento<\/strong><\/h4>\n
- \n
- Se realiza la exploraci\u00f3n de cada ojo por separado, por lo que se ocluye alternativamente cada uno de los ojos con un cart\u00f3n obscuro, dejando libre el ojo que va a ser estimulado.<\/li>\n
- La estimulaci\u00f3n inicia cuando los cuadrados comienzan a alternarse r\u00edtmicamente de forma y color, seg\u00fan una frecuencia establecida, quedando fijo el punto gu\u00eda en el centro de la pantalla.<\/li>\n
- Se suelen utilizar dos series de 100 est\u00edmulos por cada ojo y en dos frecuencias espaciales diferentes para el tablero de ajedrez, es decir, una frecuencia baja con cuadrados grandes y en menor n\u00famero y una frecuencia alta con cuadrados m\u00e1s peque\u00f1os y en mayor n\u00famero.<\/li>\n
- Se le pide a la persona que mire fijamente al punto gu\u00eda (centro de la pantalla), procurando no perderlo de vista ni distraerse con el movimiento alterno de los cuadrados, debiendo permanecer atento y concentrado.<\/li>\n<\/ol>\n<\/p>\n<\/strong><\/p>\n
Figura anexo 1<\/strong>. Localizaci\u00f3n posterior de los electrodos en los PEV.<\/p>\n
4.2 Potenciales evocados auditivos (PEA) <\/strong><\/p>\n
Para que una persona pueda percibir un sonido requiere de la activaci\u00f3n de la v\u00eda auditiva perif\u00e9rica y central, la primera se encarga de la transformaci\u00f3n de las variaciones de presi\u00f3n sonora que llegan al t\u00edmpano en impulsos el\u00e9ctricos y la segunda de la interpretaci\u00f3n de estos est\u00edmulos en el SNC. La activaci\u00f3n de la v\u00eda auditiva central se puede estudiar mediante potenciales evocados auditivos (PEA). El par\u00e1metro m\u00e1s utilizado para evaluarlos es el tiempo de latencia, definido como el tiempo transcurrido (ms) desde la presencia del est\u00edmulo a la visualizaci\u00f3n de la respuesta. A partir de esta clasificaci\u00f3n es posible agrupar a los PEAT (potencial evocado auditivo de tronco cerebral) de latencia temprana, media y tard\u00eda.<\/p>\n
El PEAT corresponde a un PEA de latencia temprana que nos permite evaluar la v\u00eda auditiva. Para hacerlo se utiliza como est\u00edmulo un sonido breve como un \u201cclic\u201d, generados por un estimulador que se coloca en la regi\u00f3n mastoidea. El est\u00edmulo se aplica en el lado a evaluar mientras se enmascara la audici\u00f3n del otro lado con ruido blanco. La ventaja de este m\u00e9todo es que permite evaluar cada v\u00eda auditiva por separado.<\/p>\n
En cada o\u00eddo se registra una serie de cinco ondas y cada una de ellas corresponde con un punto distinto dentro de la v\u00eda auditiva central, se observan respuestas en los primeros 10 ms, y tienen gran utilidad cl\u00ednica como herramienta para la estimaci\u00f3n de la audici\u00f3n, as\u00ed como en el topodiagn\u00f3stico de lesiones que afectan al sistema auditivo.<\/p>\n
<\/p>\n
Metodolog\u00eda para la prueba de PEA<\/strong><\/h4>\n
- \n
- Condiciones del sujeto de experimentaci\u00f3n: El voluntario debe encontrarse en reposo, tranquilo y confortable.<\/li>\n
- Condiciones del registro: Los electrodos que se colocan sobre la piel limpia (favorece una impedancia menor de 5 000 Ohm) siguiendo la t\u00e9cnica 10-20 para EEG, el electrodo activo en posici\u00f3n M1 y M2, dependiendo cual sea el lado estimulado (el registro se hace ipsilateral al est\u00edmulo), el electrodo de referencia se coloca en Cz y el de tierra en Fpz.<\/li>\n<\/ol>\n
Caracter\u00edsticas del est\u00edmulo:<\/strong><\/h4>\n
- \n
- Se usan est\u00edmulos tipo clic de breve duraci\u00f3n (100 \u03bcs), con una frecuencia de estimulaci\u00f3n de 11.1 Hz para la fase neurol\u00f3gica y 33.1 Hz para la fase audiol\u00f3gica, la ventana de an\u00e1lisis es de 10 ms para la primera y 20 s para la segunda, se utilizan filtros de baja frecuencia (pasa altas) en 150 Hz y de alta frecuencia (pasa bajas) en 3000 Hz. Se obtiene un trazo promedio (de 1000 respuestas obtenidas), adem\u00e1s se recomienda realizar una r\u00e9plica para cada o\u00eddo a evaluar.<\/li>\n
- Se recomienda encontrar el umbral de cada o\u00eddo, para lo cual, en la fase audiol\u00f3gica se disminuye intensidad de 10 en 10 dB hasta encontrar el umbral para cada o\u00eddo (la m\u00ednima intensidad en donde se evoca la onda V).<\/li>\n<\/ol>\n
Localizaci\u00f3n de electrodos:<\/strong><\/h4>\n
La localizaci\u00f3n que se usa consiste en dos electrodos de referencia (en el l\u00f3bulo de cada oreja), un electrodo de tierra (en el nasi\u00f3n) y un electrodo activo (en el vertex, Cz).<\/p>\n
Antes de iniciar, aseg\u00farese que el paciente se encuentra c\u00f3modo (sentado o en dec\u00fabito dorsal) y siempre atento a la aplicaci\u00f3n del est\u00edmulo.<\/p>\n
- \n
- Inicie el programa de registro.<\/li>\n
- Los filtros se encontrar\u00e1n en 10-30 Hz y en 2,500-3,000 Hz (-3 dB).<\/li>\n
- Aseg\u00farese que el registro est\u00e9 libre de ruido el\u00e9ctrico.<\/li>\n
- Defina dos canales de registro. El canal 1 es para el o\u00eddo ipsilateral a Cz, el canal 2 para el contralateral.<\/li>\n
- Registre la actividad el\u00e9ctrica durante un minuto sin estimulaci\u00f3n y verifique que el nivel de ruido el\u00e9ctrico sea m\u00ednimo.<\/li>\n
- Coloque los audi\u00f3fonos en el sujeto y aplique un est\u00edmulo auditivo de frecuencia e intensidad conocidas en uno de los o\u00eddos.<\/li>\n
- Use est\u00edmulos con las siguientes frecuencias: 5 Hz, 10 Hz, 100 Hz y 200 Hz.<\/li>\n
- Ajuste intensidad del sonido para cada sujeto entre 40-80 dB.<\/li>\n
- Verifique la respuesta fisiol\u00f3gica del individuo (regularmente se observa una serie de ondas en un intervalo de 10 ms).\n
- \n
- Puede aplicar un sonido blanco (ruido blanco de enmascaramiento en el o\u00eddo contralateral al estimulado).<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Una vez registrada la respuesta a un est\u00edmulo auditivo almac\u00e9nela en la computadora.<\/li>\n
- Aplique el resto de las frecuencias de estimulaci\u00f3n y almacene cada una de ellas.<\/li>\n
- Repita el procedimiento anterior en el otro o\u00eddo.\n
- \n
- Entre cada tren de est\u00edmulos deje descansar al sujeto durante 5 minutos.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Repita el proceso anterior para estimulaci\u00f3n biaural.<\/li>\n<\/ol>\n<\/p>\n
Figura 7.<\/strong>\u00a0Relaci\u00f3n v\u00eda auditiva-respuesta el\u00e9ctrica. PEA de latencia temprana.<\/p>\n
<\/p>\nFigura 8.<\/strong>\u00a0Integraci\u00f3n de PEA de respuesta temprana a tard\u00eda.<\/p>\n
<\/p>\n
<\/p>\n
<\/p>\n
5. Referencias<\/strong><\/h4>\n
- \n
- Fisiolog\u00eda Humana. Un enfoque integrado. 8va Edici\u00f3n. M\u00e9dica Panamericana. 2019.<\/li>\n
- Kandel, Schwartz, Jessell, Siegelbaum & Hudspeth. Principles of neural Science. 6\u00aa Edici\u00f3n. Mcgraw-Hill. 2021.<\/li>\n
- Argente y \u00c1lvarez. Semiolog\u00eda M\u00e9dica. (3\u00aa. Ed). Buenos Aires, Argentina: M\u00e9dica Panamericana; 2021.<\/li>\n
- Ropper A, Samuels M. Adams y V\u00edctor, Principios de neurolog\u00eda. 9\u00aa ed. M\u00e9xico: McGraw-Hill I; 2011.<\/li>\n
- Garc\u00eda Ballesteros, J. G., Garrido Robres, J. A., & Mart\u00edn Villuendas, A. B. Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica y atenci\u00f3n primaria. Bloque I: pares craneales, sensibilidad, signos men\u00edngeos. Cerebelo y coordinaci\u00f3n [10.1016\/j.semerg.2011.02.009]. Medicina de Familia. SEMERGEN. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.semerg.2011.02.009<\/a><\/span><\/li>\n
- O. C. (2014). Potenciales evocados auditivos de corteza: Complejo P1-N1-P2 y sus aplicaciones cl\u00ednicas. Revista De Otorrinolaringolog\u00eda Y Cirug\u00eda De Cabeza Y Cuello, 74(3), 266-274. doi:10.4067\/s0718-48162014000300012<\/li>\n
- Resa Serrano E, Blasco Ventas A, Jim\u00e9nez-Castellanos Holgado L, Garc\u00eda Carreras J, Alcaide Sarabia M, Torres Torres MC. Nistagmo en un lactante, \u00bfcu\u00e1ndo debo alarmarme? Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2021;(30):240-1.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\nEsta obra est\u00e1 bajo una<\/p>\n
\u00a0Licencia Creative Commons<\/p>\n
Atribuci\u00f3n 4.0 Internacional<\/p>\n
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Objetivo de aprendizaje Explicar los principios de la codificaci\u00f3n de la informaci\u00f3n, las v\u00edas neuronales y la exploraci\u00f3n de la vista y el sistema vestibulococlear. Resultado de aprendizaje Describe las principales v\u00edas de transducci\u00f3n de se\u00f1ales, as\u00ed como los circuitos neuronales implicados en la vista, audici\u00f3n y vest\u00edbulo a trav\u00e9s de la ejecuci\u00f3n […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":6088,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[12],"tags":[36,15,35,34],"jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/UTI-p7-img-principal.jpg","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6087"}],"collection":[{"href":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6087"}],"version-history":[{"count":24,"href":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6087\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":9623,"href":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6087\/revisions\/9623"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6088"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6087"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6087"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6087"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
- Condiciones del sujeto de experimentaci\u00f3n:\n
- Diapas\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n
- Reflejo consensual:<\/u> Se estimula con una luz un ojo y se observa la respuesta pupilar en el ojo opuesto (miosis), para que sea explore de manera adecuada, el explorador debe colocar la mano sobre le l\u00ednea media en la nariz del paciente para evitar que la luz puesta en el ojo estimulado llegue al otro ojo.<\/li>\n
- Campimetr\u00eda:<\/u> El m\u00e9todo m\u00e1s accesible es realizar la campimetr\u00eda por confrontaci\u00f3n. En esta el explorador se coloca frente al paciente y compara el su campo visual con el del paciente (considerando que la persona que explora se considera como alguien sin alteraciones). Se realiza movilizando un objeto (l\u00e1piz o pluma con tapa de color) para valorar los cuadrantes de cada ojo.<\/li>\n
- Agudeza visual:<\/u> se valora con las pruebas para la visi\u00f3n lejana (tabla de Snellen) y visi\u00f3n cercana (cartilla de Jeager). La tabla de Snellen consiste en una serie de letras de tama\u00f1o decreciente colocadas a una distancia de 6 metros: el paciente debe leer cada l\u00ednea desde la primera hasta que no sea capaz de distinguir m\u00e1s detalles.<\/li>\n
- <\/strong>Exploraci\u00f3n de la v\u00eda visual <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n