OBJETIVO DE APRENDIZAJE: <\/strong><\/h3>\n\n- Describe las fases del ciclo cardiaco con el uso de ultrasonido.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/strong><\/h3>\nRESULTADO DE APRENDIZAJE:<\/strong><\/h3>\n\n- El estudiante integra los eventos fisiol\u00f3gicos descritos en cada una de las fases del ciclo cardiaco mediante la utilizaci\u00f3n de im\u00e1genes de ecograf\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
Glosario de t\u00e9rminos<\/h2>\n
<\/p>\n
Ciclo cardiaco:<\/strong> Secuencia de acontecimientos mec\u00e1nicos y el\u00e9ctricos que se repiten en cada latido cardiaco<\/p>\nDiagrama de Wiggers:<\/strong> Es una herramienta gr\u00e1fica que nos permite describir todos los fen\u00f3menos del ciclo cardiaco en un mismo esquema.<\/p>\nEfecto piezoel\u00e9ctrico<\/strong>: Es la propiedad de determinados s\u00f3lidos para generar una carga el\u00e9ctrica bajo tensi\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\nTransductor<\/strong>: Es el dispositivo que convierte una se\u00f1al de un tipo de energ\u00eda en otra.<\/p>\nUltrasonido:<\/strong> Es una t\u00e9cnica de diagn\u00f3stico no invasiva que se utiliza para producir im\u00e1genes dentro del cuerpo. Las sondas de ultrasonido, llamadas transductores, producen ondas sonoras que tienen frecuencias por arriba del umbral del o\u00eddo humano (arriba de 20KHz).<\/p>\n <\/p>\n
\n- <\/strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
Ciclo cardiaco<\/strong><\/p>\nDesde su publicaci\u00f3n en 1915 el diagrama de Wiggers ha sido una herramienta invaluable en aprender el funcionamiento del coraz\u00f3n. En el diagrama se relacionan temporalmente los fen\u00f3menos auditivos, el\u00e9ctricos y mec\u00e1nicos con los cambios en los vol\u00famenes y presiones que ocurren durante cada latido del coraz\u00f3n. A continuaci\u00f3n, haremos un recorrido por cada fase del ciclo cardiaco, ayud\u00e1ndonos del diagrama de Wiggers (n\u00fameros indicando cada fase arriba del esquema), con fines de hacerlo m\u00e1s simple, nos enfocaremos a el lado izquierdo del coraz\u00f3n.<\/p>\n
La presi\u00f3n del VI aumenta cuando el Ca2+<\/sup> se acerca a las prote\u00ednas contr\u00e1ctiles despu\u00e9s de que la despolarizaci\u00f3n celular activa la interacci\u00f3n actina-miosina. Esto se produce poco despu\u00e9s del ascenso del potencial de acci\u00f3n ventricular, indicado por el complejo QRS del electrocardiograma.<\/p>\n\u00a0![\"\"](\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTII-4-img-fig-diagrama.jpg\")
<\/p>\n
Figura 1<\/em><\/strong>. Diagrama de Wiggers<\/em><\/p>\n <\/p>\n
\n- Di\u00e1stole Ventricular temprana (relajaci\u00f3n isovolum\u00e9trica).<\/strong> Empezaremos al inicio de la relajaci\u00f3n (di\u00e1stole) ventricular (color verde claro en Figura 1). Las aur\u00edculas y los ventr\u00edculos est\u00e1n relajados (en di\u00e1stole), y la presi\u00f3n de las arterias pulmonar y aorta son mayores que la presi\u00f3n de los ventr\u00edculos, esto produce que las v\u00e1lvulas a\u00f3rtica y pulmonar se cierren. La denominada incisura en la curva de presi\u00f3n a\u00f3rtica se produce cuando se cierra la v\u00e1lvula a\u00f3rtica; est\u00e1 es producida por un corto per\u00edodo de flujo retr\u00f3grado de sangre inmediatamente antes del cierre de la v\u00e1lvula, seguido por la interrupci\u00f3n s\u00fabita del flujo.<\/li>\n<\/ol>\n
\n- La sangre fluye por diferencia de presiones desde las venas cavas y pulmonares hacia las aur\u00edculas, las v\u00e1lvulas auriculoventriculares (mitral y tric\u00faspide) a\u00fan est\u00e1n cerradas, la sangre gradualmente se acumula y empieza a aumentar la presi\u00f3n auricular. Al final de esta fase se vence la resistencia de las v\u00e1lvulas auriculo-ventriculares.<\/li>\n
- N\u00f3tese que el volumen del ventr\u00edculo no cambia (a\u00fan no recibe sangre), esta caracter\u00edstica es lo que le da el nombre a esta fase.<\/li>\n
- En el electrocardiograma est\u00e1 finalizando la onda T, que marca la onda de repolarizaci\u00f3n ventricular.<\/li>\n
- El fonocardiograma muestra un ruido (el segundo ruido) que se produce por flujo turbulento de la sangre (la reverberaci\u00f3n de la sangre en las c\u00faspides valvulares) a consecuencia del cierre de las v\u00e1lvulas a\u00f3rtica (A2) y pulmonar (P2), normalmente A2 precede a P2 y es m\u00e1s evidente durante la inspiraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
\n- Di\u00e1stole Ventricular (Llenado ventricular r\u00e1pido): <\/strong>La fase de relajaci\u00f3n ventricular.<\/li>\n<\/ol>\n
\n- Las v\u00e1lvulas mitral y tric\u00faspide se abren y permiten un flujo r\u00e1pido de la sangre acumulada desde las aur\u00edculas a los ventr\u00edculos, aproximadamente 70% – 80% del llenado del volumen ventricular se da en esta fase, esta caracter\u00edstica da lugar al nombre de esta fase.<\/li>\n
- La presi\u00f3n en la aorta y arterias pulmonares siguen siendo mayores que la de los ventr\u00edculos por lo que las v\u00e1lvulas semilunares se mantienen cerradas.<\/li>\n
- Al inicio de esta fase la presi\u00f3n en la aur\u00edcula disminuye al liberar su sangre hacia el ventr\u00edculo (fase descendente de la onda v).<\/li>\n
- El electrocardiograma es isoel\u00e9ctrico durante esta fase (ya termin\u00f3 la repolarizaci\u00f3n ventricular y a\u00fan no inicia la despolarizaci\u00f3n auricular).<\/li>\n
- El fonocardiograma muestra un tercer ruido cardiaco, aunque generalmente es muy d\u00e9bil y no se puede escuchar. El ruido es producido por la sangre al chocar con las paredes de los ventr\u00edculos. Es m\u00e1s probable escucharlo en atletas, o en mujeres embarazadas, si el sonido se escucha en personas de edad avanzada podr\u00eda indicar insuficiencia cardiaca congestiva, tambi\u00e9n es posible escucharlo en casos de hipertensi\u00f3n severa, infartos al miocardio, insuficiencia mitral, etc.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
\n- Di\u00e1stasis:<\/strong> Esta fase es caracterizada por un llenado pasivo lento del ventr\u00edculo, conforme la presi\u00f3n del ventr\u00edculo se acerca a la de la aur\u00edcula. No hay otros eventos importantes.<\/li>\n<\/ol>\n
<\/p>\n
\n- S\u00edstole auricular:<\/strong> Fase de contracci\u00f3n auricular, caracterizada por terminar de llenar el ventr\u00edculo.<\/li>\n<\/ol>\n
\n- La aur\u00edcula se contrae y aumenta su presi\u00f3n eyectando el volumen residual de sangre hacia el ventr\u00edculo, aproximadamente 20% del volumen ventricular.<\/li>\n
- La onda a de la curva de presi\u00f3n a\u00f3rtica ocurre con la contracci\u00f3n de la aur\u00edcula, la sangre que llega no puede entrar a la aur\u00edcula debido a la mayor presi\u00f3n y se regresa a la vena yugular, causando una onda de presi\u00f3n en el pulso venoso yugular.<\/li>\n
- Al final de esta fase de s\u00edstole auricular, la presi\u00f3n del ventr\u00edculo se hace mayor que la de la aur\u00edcula y se cierran las v\u00e1lvulas mitral y tric\u00faspide.<\/li>\n
- En el electrocardiograma el impulso generado en nodo sinoauricular produce despolarizaci\u00f3n y contracci\u00f3n auricular. La onda P en el electrocardiograma es el registro esta despolarizaci\u00f3n auricular. El intervalo PQ es isoel\u00e9ctrico mientras la onda de despolarizaci\u00f3n atraviesa lentamente el tabique atrio ventricular, esta pausa en la contracci\u00f3n es importante para permitir que los ventr\u00edculos se llenen completamente de sangre.<\/li>\n
- En el fonocardiograma, puede ocurrir un 4\u00ba sonido, que es anormal y se asocia al final del vaciamiento auricular despu\u00e9s de la contracci\u00f3n atrial. puede observarse en casos de insuficiencia tric\u00faspidea.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
\n- Contracci\u00f3n Isovolum\u00e9trica:<\/strong> Fase de la s\u00edstole ventricular caracterizada por el aumento de<\/li>\n<\/ol>\n
presi\u00f3n en el ventr\u00edculo, sin cambios en el volumen.<\/p>\n
\n- Cuando el impulso el\u00e9ctrico despolariza el m\u00fasculo ventricular, la presi\u00f3n aumenta dentro de los ventr\u00edculos, pero las fibras musculares no pueden acortarse (los ventr\u00edculos est\u00e1n llenos de sangre), la presi\u00f3n seguir\u00e1 aumentando, acerc\u00e1ndose a la presi\u00f3n a\u00f3rtica y pulmonar.<\/li>\n
- Las v\u00e1lvulas AV se cierran cuando la presi\u00f3n de los ventr\u00edculos excede la de las aur\u00edculas.<\/li>\n
- Las valvas de las v\u00e1lvulas al cerrarse protruyen hacia las aur\u00edculas y generan las ondas c en las curvas de presi\u00f3n auricular.<\/li>\n
- El volumen de los ventr\u00edculos se mantiene constante. A esto debe el nombre esta fase.<\/li>\n
- El electrocardiograma se caracteriza por la presencia del complejo QRS que registra los vectores de despolarizaci\u00f3n ventricular desde el Haz de His, y el sistema de Purkinje.<\/li>\n
- El fonocardiograma se caracteriza por la presencia del primer sonido debido a la turbulencia generada por la sangre al chocar con las v\u00e1lvulas AV.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
\n- Eyecci\u00f3n ventricular:<\/strong> La segunda fase de la s\u00edstole ventricular se caracteriza porque la presi\u00f3n en el ventr\u00edculo se hace mayor que la presi\u00f3n en las arterias aorta y pulmonar, en este momento se abren las v\u00e1lvulas semilunares y la sangre es expulsada del coraz\u00f3n. Es importante notar que, aunque la presi\u00f3n en el ventr\u00edculo izquierdo es mayor que la del ventr\u00edculo derecho, ambos ventr\u00edculos expelen el mismo volumen de sangre, esta cantidad se conoce como volumen-latido y aproximadamente son 70 – 80 ml. Dado que el volumen al final de la di\u00e1stole (volumen telediast\u00f3lico) es aproximadamente 130 ml de sangre, al final de la s\u00edstole quedan aproximadamente 50-60 ml de sangre (volumen telesist\u00f3lico). La eyecci\u00f3n ventricular se divide en una fase r\u00e1pida y una fase lenta.<\/li>\n<\/ol>\n
Fase r\u00e1pida de eyecci\u00f3n ventricular<\/strong><\/p>\n\n- Las v\u00e1lvulas semilunares se abren al inicio de esta fase.<\/li>\n
- La presi\u00f3n de los ventr\u00edculos sigue aumentando por arriba de la presi\u00f3n a\u00f3rtica y pulmonar hasta alcanzar un m\u00e1ximo.<\/li>\n
- La contracci\u00f3n ventricular empuja la v\u00e1lvula tric\u00faspide contra la aur\u00edcula y genera la onda c en la curva de presi\u00f3n auricular.<\/li>\n
- El volumen ventricular desciende conforme sale la sangre hacia la circulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
Fase lenta de eyecci\u00f3n ventricular<\/strong><\/p>\n\n- Despu\u00e9s del pico de presi\u00f3n ventricular y arterial, El flujo de sangre fuera de los ventr\u00edculos por tanto el cambio en el volumen es m\u00e1s lento.<\/li>\n
- Cuando la presi\u00f3n en los ventr\u00edculos se hace m\u00e1s baja que la de las arterias, el flujo retr\u00f3grado hacia los ventr\u00edculos hace que las v\u00e1lvulas semilunares se cierren. Esto marca mec\u00e1nicamente el fin de la s\u00edstole ventricular.<\/li>\n
- Se observa la onda T en el electrocardiograma. el fin de la onda T marca el fin de la di\u00e1stole ventricular en t\u00e9rminos el\u00e9ctricos.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
2. Actividad en clase. <\/strong><\/p>\n2.1 Ecowiggers<\/em><\/strong><\/p>\n\u00a0<\/strong><\/p>\nDe acuerdo con tus conocimientos acerca del ciclo card\u00edaco, completa la tabla siguiente con los datos solicitados. Posteriormente, gr\u00e1fica los datos en el \u00e1rea destinada al \u201cEsquema de Wiggers\u201d. Puedes auxiliarte de las im\u00e1genes ecocardiogr\u00e1ficas para identificar mejor las fases del ciclo cardiaco.<\/p>\n
<\/p>\n
Las im\u00e1genes ecocardiogr\u00e1ficas son tomadas de un estudio hecho en el eje paraesternal largo, en el cual se pueden observar el ventr\u00edculo derecho, ventr\u00edculo izquierdo, aur\u00edcula izquierda, v\u00e1lvula mitral, v\u00e1lvula a\u00f3rtica y aorta (ver figura 2)<\/em><\/strong>.<\/p>\n\u00a0![\"\"](\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTII-4-img-cavidades-del-corazon.jpg\")
<\/p>\n
Figura 2. <\/em><\/strong>Cavidades del coraz\u00f3n en un ecocardiograma eje paraesternal largo<\/em><\/p>\n<\/em><\/p>\n\n\n\n\nFASE<\/strong><\/p>\n<\/td>\n\nNOMBRE<\/strong><\/p>\n<\/td>\n\nIMAGEN ECOCARDIOGRAMA<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n\nFase 1<\/strong><\/td>\nLlenado ventricular r\u00e1pido<\/td>\n ![\"\"](\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTII-4-img-fase-1.jpg\")
<\/td>\n<\/tr>\n\nFase 2<\/strong><\/td>\nDi\u00e1stasis<\/td>\n ![\"\"](\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTII-4-img-fase-2.jpg\")
<\/td>\n<\/tr>\n\nFase 3<\/strong><\/td>\nContracci\u00f3n auricular<\/td>\n ![\"\"](\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTII-4-img-fase-3.jpg\")
<\/td>\n<\/tr>\n\nFase 4<\/strong><\/td>\nContracci\u00f3n isovolum\u00e9trica<\/td>\n ![\"\"](\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTII-4-img-fase-4.jpg\")
<\/td>\n<\/tr>\n\nFase 5<\/strong><\/td>\nEyecci\u00f3n r\u00e1pida<\/td>\n ![\"\"](\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTII-4-img-fase-5.jpg\")
<\/td>\n<\/tr>\n\nFase 6<\/strong><\/td>\nEyecci\u00f3n lenta<\/td>\n ![\"\"](\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTII-4-img-fase-6.jpg\")
<\/td>\n<\/tr>\n\nFase 7<\/strong><\/td>\nRelajaci\u00f3n isovolum\u00e9trica<\/td>\n ![\"\"](\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTII-4-img-fase-7.jpg\")
<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/em><\/p>\n<\/strong><\/p>\n<\/strong><\/p>\nParte 1. <\/strong>Completa la siguiente tabla. Coloca si las v\u00e1lvulas se encuentran cerradas o abiertas; los valores en mmHg de las presiones auricular, ventricular y a\u00f3rtica; el volumen en mL en el ventr\u00edculo izquierdo; y finalmente si existe alguna onda, intervalo o segmento en el electrocardiograma o alg\u00fan sonido detectado mediante el fonocardiograma. Toma en cuenta que los valores de presi\u00f3n y volumen \u00fanicamente corresponden al lado izquierdo del coraz\u00f3n (aur\u00edcula y ventr\u00edculo izquierdos).<\/p>\n ![\"\"](\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTII-4-img-tabla.jpg\")
<\/strong><\/p>\n\u00a0<\/strong><\/p>\nParte 2. <\/strong>En el espacio proporcionado a continuaci\u00f3n, completa el esquema de Wiggers con los datos utilizados en la tabla anterior. Debes graficar presi\u00f3n auricular, presi\u00f3n ventricular, presi\u00f3n a\u00f3rtica, volumen ventricular, electrocardiograma y fonocardiograma.<\/p>\n <\/p>\n
<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTII-4-img-graficar.jpg\")
\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n<\/strong><\/p>\nActividad 2. Tabla de Wright<\/strong><\/p>\nUna forma novedosa de visualizar el ciclo card\u00edaco es por medio de la tabla de Wright, una tabla para cada lado del coraz\u00f3n que nos muestra lo que ocurre simult\u00e1neamente en cuatro cavidades (venas cavas\/pulmonares, aur\u00edculas, ventr\u00edculos y tronco pulmonar\/aorta) durante cuatro fases sucesivas (llenado ventricular lento, llenado ventricular activo, vaciamiento ventricular y llenado ventricular r\u00e1pido). Algunas de las ventajas de esta visualizaci\u00f3n son:<\/p>\n
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<\/strong><\/h3>\nRESULTADO DE APRENDIZAJE:<\/strong><\/h3>\n\n- El estudiante integra los eventos fisiol\u00f3gicos descritos en cada una de las fases del ciclo cardiaco mediante la utilizaci\u00f3n de im\u00e1genes de ecograf\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n
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Glosario de t\u00e9rminos<\/h2>\n
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Ciclo cardiaco:<\/strong> Secuencia de acontecimientos mec\u00e1nicos y el\u00e9ctricos que se repiten en cada latido cardiaco<\/p>\nDiagrama de Wiggers:<\/strong> Es una herramienta gr\u00e1fica que nos permite describir todos los fen\u00f3menos del ciclo cardiaco en un mismo esquema.<\/p>\nEfecto piezoel\u00e9ctrico<\/strong>: Es la propiedad de determinados s\u00f3lidos para generar una carga el\u00e9ctrica bajo tensi\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\nTransductor<\/strong>: Es el dispositivo que convierte una se\u00f1al de un tipo de energ\u00eda en otra.<\/p>\nUltrasonido:<\/strong> Es una t\u00e9cnica de diagn\u00f3stico no invasiva que se utiliza para producir im\u00e1genes dentro del cuerpo. Las sondas de ultrasonido, llamadas transductores, producen ondas sonoras que tienen frecuencias por arriba del umbral del o\u00eddo humano (arriba de 20KHz).<\/p>\n <\/p>\n
\n- <\/strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
Ciclo cardiaco<\/strong><\/p>\nDesde su publicaci\u00f3n en 1915 el diagrama de Wiggers ha sido una herramienta invaluable en aprender el funcionamiento del coraz\u00f3n. En el diagrama se relacionan temporalmente los fen\u00f3menos auditivos, el\u00e9ctricos y mec\u00e1nicos con los cambios en los vol\u00famenes y presiones que ocurren durante cada latido del coraz\u00f3n. A continuaci\u00f3n, haremos un recorrido por cada fase del ciclo cardiaco, ayud\u00e1ndonos del diagrama de Wiggers (n\u00fameros indicando cada fase arriba del esquema), con fines de hacerlo m\u00e1s simple, nos enfocaremos a el lado izquierdo del coraz\u00f3n.<\/p>\n
La presi\u00f3n del VI aumenta cuando el Ca2+<\/sup> se acerca a las prote\u00ednas contr\u00e1ctiles despu\u00e9s de que la despolarizaci\u00f3n celular activa la interacci\u00f3n actina-miosina. Esto se produce poco despu\u00e9s del ascenso del potencial de acci\u00f3n ventricular, indicado por el complejo QRS del electrocardiograma.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
Figura 1<\/em><\/strong>. Diagrama de Wiggers<\/em><\/p>\n <\/p>\n
\n- Di\u00e1stole Ventricular temprana (relajaci\u00f3n isovolum\u00e9trica).<\/strong> Empezaremos al inicio de la relajaci\u00f3n (di\u00e1stole) ventricular (color verde claro en Figura 1). Las aur\u00edculas y los ventr\u00edculos est\u00e1n relajados (en di\u00e1stole), y la presi\u00f3n de las arterias pulmonar y aorta son mayores que la presi\u00f3n de los ventr\u00edculos, esto produce que las v\u00e1lvulas a\u00f3rtica y pulmonar se cierren. La denominada incisura en la curva de presi\u00f3n a\u00f3rtica se produce cuando se cierra la v\u00e1lvula a\u00f3rtica; est\u00e1 es producida por un corto per\u00edodo de flujo retr\u00f3grado de sangre inmediatamente antes del cierre de la v\u00e1lvula, seguido por la interrupci\u00f3n s\u00fabita del flujo.<\/li>\n<\/ol>\n
\n- La sangre fluye por diferencia de presiones desde las venas cavas y pulmonares hacia las aur\u00edculas, las v\u00e1lvulas auriculoventriculares (mitral y tric\u00faspide) a\u00fan est\u00e1n cerradas, la sangre gradualmente se acumula y empieza a aumentar la presi\u00f3n auricular. Al final de esta fase se vence la resistencia de las v\u00e1lvulas auriculo-ventriculares.<\/li>\n
- N\u00f3tese que el volumen del ventr\u00edculo no cambia (a\u00fan no recibe sangre), esta caracter\u00edstica es lo que le da el nombre a esta fase.<\/li>\n
- En el electrocardiograma est\u00e1 finalizando la onda T, que marca la onda de repolarizaci\u00f3n ventricular.<\/li>\n
- El fonocardiograma muestra un ruido (el segundo ruido) que se produce por flujo turbulento de la sangre (la reverberaci\u00f3n de la sangre en las c\u00faspides valvulares) a consecuencia del cierre de las v\u00e1lvulas a\u00f3rtica (A2) y pulmonar (P2), normalmente A2 precede a P2 y es m\u00e1s evidente durante la inspiraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n
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\n- Di\u00e1stole Ventricular (Llenado ventricular r\u00e1pido): <\/strong>La fase de relajaci\u00f3n ventricular.<\/li>\n<\/ol>\n
\n- Las v\u00e1lvulas mitral y tric\u00faspide se abren y permiten un flujo r\u00e1pido de la sangre acumulada desde las aur\u00edculas a los ventr\u00edculos, aproximadamente 70% – 80% del llenado del volumen ventricular se da en esta fase, esta caracter\u00edstica da lugar al nombre de esta fase.<\/li>\n
- La presi\u00f3n en la aorta y arterias pulmonares siguen siendo mayores que la de los ventr\u00edculos por lo que las v\u00e1lvulas semilunares se mantienen cerradas.<\/li>\n
- Al inicio de esta fase la presi\u00f3n en la aur\u00edcula disminuye al liberar su sangre hacia el ventr\u00edculo (fase descendente de la onda v).<\/li>\n
- El electrocardiograma es isoel\u00e9ctrico durante esta fase (ya termin\u00f3 la repolarizaci\u00f3n ventricular y a\u00fan no inicia la despolarizaci\u00f3n auricular).<\/li>\n
- El fonocardiograma muestra un tercer ruido cardiaco, aunque generalmente es muy d\u00e9bil y no se puede escuchar. El ruido es producido por la sangre al chocar con las paredes de los ventr\u00edculos. Es m\u00e1s probable escucharlo en atletas, o en mujeres embarazadas, si el sonido se escucha en personas de edad avanzada podr\u00eda indicar insuficiencia cardiaca congestiva, tambi\u00e9n es posible escucharlo en casos de hipertensi\u00f3n severa, infartos al miocardio, insuficiencia mitral, etc.<\/li>\n<\/ul>\n
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\n- Di\u00e1stasis:<\/strong> Esta fase es caracterizada por un llenado pasivo lento del ventr\u00edculo, conforme la presi\u00f3n del ventr\u00edculo se acerca a la de la aur\u00edcula. No hay otros eventos importantes.<\/li>\n<\/ol>\n
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\n- S\u00edstole auricular:<\/strong> Fase de contracci\u00f3n auricular, caracterizada por terminar de llenar el ventr\u00edculo.<\/li>\n<\/ol>\n
\n- La aur\u00edcula se contrae y aumenta su presi\u00f3n eyectando el volumen residual de sangre hacia el ventr\u00edculo, aproximadamente 20% del volumen ventricular.<\/li>\n
- La onda a de la curva de presi\u00f3n a\u00f3rtica ocurre con la contracci\u00f3n de la aur\u00edcula, la sangre que llega no puede entrar a la aur\u00edcula debido a la mayor presi\u00f3n y se regresa a la vena yugular, causando una onda de presi\u00f3n en el pulso venoso yugular.<\/li>\n
- Al final de esta fase de s\u00edstole auricular, la presi\u00f3n del ventr\u00edculo se hace mayor que la de la aur\u00edcula y se cierran las v\u00e1lvulas mitral y tric\u00faspide.<\/li>\n
- En el electrocardiograma el impulso generado en nodo sinoauricular produce despolarizaci\u00f3n y contracci\u00f3n auricular. La onda P en el electrocardiograma es el registro esta despolarizaci\u00f3n auricular. El intervalo PQ es isoel\u00e9ctrico mientras la onda de despolarizaci\u00f3n atraviesa lentamente el tabique atrio ventricular, esta pausa en la contracci\u00f3n es importante para permitir que los ventr\u00edculos se llenen completamente de sangre.<\/li>\n
- En el fonocardiograma, puede ocurrir un 4\u00ba sonido, que es anormal y se asocia al final del vaciamiento auricular despu\u00e9s de la contracci\u00f3n atrial. puede observarse en casos de insuficiencia tric\u00faspidea.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
\n- Contracci\u00f3n Isovolum\u00e9trica:<\/strong> Fase de la s\u00edstole ventricular caracterizada por el aumento de<\/li>\n<\/ol>\n
presi\u00f3n en el ventr\u00edculo, sin cambios en el volumen.<\/p>\n
\n- Cuando el impulso el\u00e9ctrico despolariza el m\u00fasculo ventricular, la presi\u00f3n aumenta dentro de los ventr\u00edculos, pero las fibras musculares no pueden acortarse (los ventr\u00edculos est\u00e1n llenos de sangre), la presi\u00f3n seguir\u00e1 aumentando, acerc\u00e1ndose a la presi\u00f3n a\u00f3rtica y pulmonar.<\/li>\n
- Las v\u00e1lvulas AV se cierran cuando la presi\u00f3n de los ventr\u00edculos excede la de las aur\u00edculas.<\/li>\n
- Las valvas de las v\u00e1lvulas al cerrarse protruyen hacia las aur\u00edculas y generan las ondas c en las curvas de presi\u00f3n auricular.<\/li>\n
- El volumen de los ventr\u00edculos se mantiene constante. A esto debe el nombre esta fase.<\/li>\n
- El electrocardiograma se caracteriza por la presencia del complejo QRS que registra los vectores de despolarizaci\u00f3n ventricular desde el Haz de His, y el sistema de Purkinje.<\/li>\n
- El fonocardiograma se caracteriza por la presencia del primer sonido debido a la turbulencia generada por la sangre al chocar con las v\u00e1lvulas AV.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
\n- Eyecci\u00f3n ventricular:<\/strong> La segunda fase de la s\u00edstole ventricular se caracteriza porque la presi\u00f3n en el ventr\u00edculo se hace mayor que la presi\u00f3n en las arterias aorta y pulmonar, en este momento se abren las v\u00e1lvulas semilunares y la sangre es expulsada del coraz\u00f3n. Es importante notar que, aunque la presi\u00f3n en el ventr\u00edculo izquierdo es mayor que la del ventr\u00edculo derecho, ambos ventr\u00edculos expelen el mismo volumen de sangre, esta cantidad se conoce como volumen-latido y aproximadamente son 70 – 80 ml. Dado que el volumen al final de la di\u00e1stole (volumen telediast\u00f3lico) es aproximadamente 130 ml de sangre, al final de la s\u00edstole quedan aproximadamente 50-60 ml de sangre (volumen telesist\u00f3lico). La eyecci\u00f3n ventricular se divide en una fase r\u00e1pida y una fase lenta.<\/li>\n<\/ol>\n
Fase r\u00e1pida de eyecci\u00f3n ventricular<\/strong><\/p>\n\n- Las v\u00e1lvulas semilunares se abren al inicio de esta fase.<\/li>\n
- La presi\u00f3n de los ventr\u00edculos sigue aumentando por arriba de la presi\u00f3n a\u00f3rtica y pulmonar hasta alcanzar un m\u00e1ximo.<\/li>\n
- La contracci\u00f3n ventricular empuja la v\u00e1lvula tric\u00faspide contra la aur\u00edcula y genera la onda c en la curva de presi\u00f3n auricular.<\/li>\n
- El volumen ventricular desciende conforme sale la sangre hacia la circulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
Fase lenta de eyecci\u00f3n ventricular<\/strong><\/p>\n\n- Despu\u00e9s del pico de presi\u00f3n ventricular y arterial, El flujo de sangre fuera de los ventr\u00edculos por tanto el cambio en el volumen es m\u00e1s lento.<\/li>\n
- Cuando la presi\u00f3n en los ventr\u00edculos se hace m\u00e1s baja que la de las arterias, el flujo retr\u00f3grado hacia los ventr\u00edculos hace que las v\u00e1lvulas semilunares se cierren. Esto marca mec\u00e1nicamente el fin de la s\u00edstole ventricular.<\/li>\n
- Se observa la onda T en el electrocardiograma. el fin de la onda T marca el fin de la di\u00e1stole ventricular en t\u00e9rminos el\u00e9ctricos.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
2. Actividad en clase. <\/strong><\/p>\n2.1 Ecowiggers<\/em><\/strong><\/p>\n\u00a0<\/strong><\/p>\nDe acuerdo con tus conocimientos acerca del ciclo card\u00edaco, completa la tabla siguiente con los datos solicitados. Posteriormente, gr\u00e1fica los datos en el \u00e1rea destinada al \u201cEsquema de Wiggers\u201d. Puedes auxiliarte de las im\u00e1genes ecocardiogr\u00e1ficas para identificar mejor las fases del ciclo cardiaco.<\/p>\n
<\/p>\n
Las im\u00e1genes ecocardiogr\u00e1ficas son tomadas de un estudio hecho en el eje paraesternal largo, en el cual se pueden observar el ventr\u00edculo derecho, ventr\u00edculo izquierdo, aur\u00edcula izquierda, v\u00e1lvula mitral, v\u00e1lvula a\u00f3rtica y aorta (ver figura 2)<\/em><\/strong>.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
Figura 2. <\/em><\/strong>Cavidades del coraz\u00f3n en un ecocardiograma eje paraesternal largo<\/em><\/p>\n<\/em><\/p>\n\n\n\n\nFASE<\/strong><\/p>\n<\/td>\n\nNOMBRE<\/strong><\/p>\n<\/td>\n\nIMAGEN ECOCARDIOGRAMA<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n\nFase 1<\/strong><\/td>\nLlenado ventricular r\u00e1pido<\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n \nFase 2<\/strong><\/td>\nDi\u00e1stasis<\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n \nFase 3<\/strong><\/td>\nContracci\u00f3n auricular<\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n \nFase 4<\/strong><\/td>\nContracci\u00f3n isovolum\u00e9trica<\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n \nFase 5<\/strong><\/td>\nEyecci\u00f3n r\u00e1pida<\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n \nFase 6<\/strong><\/td>\nEyecci\u00f3n lenta<\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n \nFase 7<\/strong><\/td>\nRelajaci\u00f3n isovolum\u00e9trica<\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/em><\/p>\n<\/strong><\/p>\n<\/strong><\/p>\nParte 1. <\/strong>Completa la siguiente tabla. Coloca si las v\u00e1lvulas se encuentran cerradas o abiertas; los valores en mmHg de las presiones auricular, ventricular y a\u00f3rtica; el volumen en mL en el ventr\u00edculo izquierdo; y finalmente si existe alguna onda, intervalo o segmento en el electrocardiograma o alg\u00fan sonido detectado mediante el fonocardiograma. Toma en cuenta que los valores de presi\u00f3n y volumen \u00fanicamente corresponden al lado izquierdo del coraz\u00f3n (aur\u00edcula y ventr\u00edculo izquierdos).<\/p>\n <\/strong><\/p>\n\u00a0<\/strong><\/p>\nParte 2. <\/strong>En el espacio proporcionado a continuaci\u00f3n, completa el esquema de Wiggers con los datos utilizados en la tabla anterior. Debes graficar presi\u00f3n auricular, presi\u00f3n ventricular, presi\u00f3n a\u00f3rtica, volumen ventricular, electrocardiograma y fonocardiograma.<\/p>\n <\/p>\n
<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n<\/strong><\/p>\nActividad 2. Tabla de Wright<\/strong><\/p>\nUna forma novedosa de visualizar el ciclo card\u00edaco es por medio de la tabla de Wright, una tabla para cada lado del coraz\u00f3n que nos muestra lo que ocurre simult\u00e1neamente en cuatro cavidades (venas cavas\/pulmonares, aur\u00edculas, ventr\u00edculos y tronco pulmonar\/aorta) durante cuatro fases sucesivas (llenado ventricular lento, llenado ventricular activo, vaciamiento ventricular y llenado ventricular r\u00e1pido). Algunas de las ventajas de esta visualizaci\u00f3n son:<\/p>\n
<\/p>\n
- \n
- El estudiante integra los eventos fisiol\u00f3gicos descritos en cada una de las fases del ciclo cardiaco mediante la utilizaci\u00f3n de im\u00e1genes de ecograf\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
Glosario de t\u00e9rminos<\/h2>\n
<\/p>\n
Ciclo cardiaco:<\/strong> Secuencia de acontecimientos mec\u00e1nicos y el\u00e9ctricos que se repiten en cada latido cardiaco<\/p>\n
Diagrama de Wiggers:<\/strong> Es una herramienta gr\u00e1fica que nos permite describir todos los fen\u00f3menos del ciclo cardiaco en un mismo esquema.<\/p>\n
Efecto piezoel\u00e9ctrico<\/strong>: Es la propiedad de determinados s\u00f3lidos para generar una carga el\u00e9ctrica bajo tensi\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n
Transductor<\/strong>: Es el dispositivo que convierte una se\u00f1al de un tipo de energ\u00eda en otra.<\/p>\n
Ultrasonido:<\/strong> Es una t\u00e9cnica de diagn\u00f3stico no invasiva que se utiliza para producir im\u00e1genes dentro del cuerpo. Las sondas de ultrasonido, llamadas transductores, producen ondas sonoras que tienen frecuencias por arriba del umbral del o\u00eddo humano (arriba de 20KHz).<\/p>\n
<\/p>\n
- \n
- <\/strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
Ciclo cardiaco<\/strong><\/p>\n
Desde su publicaci\u00f3n en 1915 el diagrama de Wiggers ha sido una herramienta invaluable en aprender el funcionamiento del coraz\u00f3n. En el diagrama se relacionan temporalmente los fen\u00f3menos auditivos, el\u00e9ctricos y mec\u00e1nicos con los cambios en los vol\u00famenes y presiones que ocurren durante cada latido del coraz\u00f3n. A continuaci\u00f3n, haremos un recorrido por cada fase del ciclo cardiaco, ayud\u00e1ndonos del diagrama de Wiggers (n\u00fameros indicando cada fase arriba del esquema), con fines de hacerlo m\u00e1s simple, nos enfocaremos a el lado izquierdo del coraz\u00f3n.<\/p>\n
La presi\u00f3n del VI aumenta cuando el Ca2+<\/sup> se acerca a las prote\u00ednas contr\u00e1ctiles despu\u00e9s de que la despolarizaci\u00f3n celular activa la interacci\u00f3n actina-miosina. Esto se produce poco despu\u00e9s del ascenso del potencial de acci\u00f3n ventricular, indicado por el complejo QRS del electrocardiograma.<\/p>\n
\u00a0
<\/p>\nFigura 1<\/em><\/strong>. Diagrama de Wiggers<\/em><\/p>\n
<\/p>\n
- \n
- Di\u00e1stole Ventricular temprana (relajaci\u00f3n isovolum\u00e9trica).<\/strong> Empezaremos al inicio de la relajaci\u00f3n (di\u00e1stole) ventricular (color verde claro en Figura 1). Las aur\u00edculas y los ventr\u00edculos est\u00e1n relajados (en di\u00e1stole), y la presi\u00f3n de las arterias pulmonar y aorta son mayores que la presi\u00f3n de los ventr\u00edculos, esto produce que las v\u00e1lvulas a\u00f3rtica y pulmonar se cierren. La denominada incisura en la curva de presi\u00f3n a\u00f3rtica se produce cuando se cierra la v\u00e1lvula a\u00f3rtica; est\u00e1 es producida por un corto per\u00edodo de flujo retr\u00f3grado de sangre inmediatamente antes del cierre de la v\u00e1lvula, seguido por la interrupci\u00f3n s\u00fabita del flujo.<\/li>\n<\/ol>\n
- \n
- La sangre fluye por diferencia de presiones desde las venas cavas y pulmonares hacia las aur\u00edculas, las v\u00e1lvulas auriculoventriculares (mitral y tric\u00faspide) a\u00fan est\u00e1n cerradas, la sangre gradualmente se acumula y empieza a aumentar la presi\u00f3n auricular. Al final de esta fase se vence la resistencia de las v\u00e1lvulas auriculo-ventriculares.<\/li>\n
- N\u00f3tese que el volumen del ventr\u00edculo no cambia (a\u00fan no recibe sangre), esta caracter\u00edstica es lo que le da el nombre a esta fase.<\/li>\n
- En el electrocardiograma est\u00e1 finalizando la onda T, que marca la onda de repolarizaci\u00f3n ventricular.<\/li>\n
- El fonocardiograma muestra un ruido (el segundo ruido) que se produce por flujo turbulento de la sangre (la reverberaci\u00f3n de la sangre en las c\u00faspides valvulares) a consecuencia del cierre de las v\u00e1lvulas a\u00f3rtica (A2) y pulmonar (P2), normalmente A2 precede a P2 y es m\u00e1s evidente durante la inspiraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
- \n
- Di\u00e1stole Ventricular (Llenado ventricular r\u00e1pido): <\/strong>La fase de relajaci\u00f3n ventricular.<\/li>\n<\/ol>\n
- \n
- Las v\u00e1lvulas mitral y tric\u00faspide se abren y permiten un flujo r\u00e1pido de la sangre acumulada desde las aur\u00edculas a los ventr\u00edculos, aproximadamente 70% – 80% del llenado del volumen ventricular se da en esta fase, esta caracter\u00edstica da lugar al nombre de esta fase.<\/li>\n
- La presi\u00f3n en la aorta y arterias pulmonares siguen siendo mayores que la de los ventr\u00edculos por lo que las v\u00e1lvulas semilunares se mantienen cerradas.<\/li>\n
- Al inicio de esta fase la presi\u00f3n en la aur\u00edcula disminuye al liberar su sangre hacia el ventr\u00edculo (fase descendente de la onda v).<\/li>\n
- El electrocardiograma es isoel\u00e9ctrico durante esta fase (ya termin\u00f3 la repolarizaci\u00f3n ventricular y a\u00fan no inicia la despolarizaci\u00f3n auricular).<\/li>\n
- El fonocardiograma muestra un tercer ruido cardiaco, aunque generalmente es muy d\u00e9bil y no se puede escuchar. El ruido es producido por la sangre al chocar con las paredes de los ventr\u00edculos. Es m\u00e1s probable escucharlo en atletas, o en mujeres embarazadas, si el sonido se escucha en personas de edad avanzada podr\u00eda indicar insuficiencia cardiaca congestiva, tambi\u00e9n es posible escucharlo en casos de hipertensi\u00f3n severa, infartos al miocardio, insuficiencia mitral, etc.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
- \n
- Di\u00e1stasis:<\/strong> Esta fase es caracterizada por un llenado pasivo lento del ventr\u00edculo, conforme la presi\u00f3n del ventr\u00edculo se acerca a la de la aur\u00edcula. No hay otros eventos importantes.<\/li>\n<\/ol>\n
<\/p>\n
- \n
- S\u00edstole auricular:<\/strong> Fase de contracci\u00f3n auricular, caracterizada por terminar de llenar el ventr\u00edculo.<\/li>\n<\/ol>\n
- \n
- La aur\u00edcula se contrae y aumenta su presi\u00f3n eyectando el volumen residual de sangre hacia el ventr\u00edculo, aproximadamente 20% del volumen ventricular.<\/li>\n
- La onda a de la curva de presi\u00f3n a\u00f3rtica ocurre con la contracci\u00f3n de la aur\u00edcula, la sangre que llega no puede entrar a la aur\u00edcula debido a la mayor presi\u00f3n y se regresa a la vena yugular, causando una onda de presi\u00f3n en el pulso venoso yugular.<\/li>\n
- Al final de esta fase de s\u00edstole auricular, la presi\u00f3n del ventr\u00edculo se hace mayor que la de la aur\u00edcula y se cierran las v\u00e1lvulas mitral y tric\u00faspide.<\/li>\n
- En el electrocardiograma el impulso generado en nodo sinoauricular produce despolarizaci\u00f3n y contracci\u00f3n auricular. La onda P en el electrocardiograma es el registro esta despolarizaci\u00f3n auricular. El intervalo PQ es isoel\u00e9ctrico mientras la onda de despolarizaci\u00f3n atraviesa lentamente el tabique atrio ventricular, esta pausa en la contracci\u00f3n es importante para permitir que los ventr\u00edculos se llenen completamente de sangre.<\/li>\n
- En el fonocardiograma, puede ocurrir un 4\u00ba sonido, que es anormal y se asocia al final del vaciamiento auricular despu\u00e9s de la contracci\u00f3n atrial. puede observarse en casos de insuficiencia tric\u00faspidea.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
- \n
- Contracci\u00f3n Isovolum\u00e9trica:<\/strong> Fase de la s\u00edstole ventricular caracterizada por el aumento de<\/li>\n<\/ol>\n
presi\u00f3n en el ventr\u00edculo, sin cambios en el volumen.<\/p>\n
- \n
- Cuando el impulso el\u00e9ctrico despolariza el m\u00fasculo ventricular, la presi\u00f3n aumenta dentro de los ventr\u00edculos, pero las fibras musculares no pueden acortarse (los ventr\u00edculos est\u00e1n llenos de sangre), la presi\u00f3n seguir\u00e1 aumentando, acerc\u00e1ndose a la presi\u00f3n a\u00f3rtica y pulmonar.<\/li>\n
- Las v\u00e1lvulas AV se cierran cuando la presi\u00f3n de los ventr\u00edculos excede la de las aur\u00edculas.<\/li>\n
- Las valvas de las v\u00e1lvulas al cerrarse protruyen hacia las aur\u00edculas y generan las ondas c en las curvas de presi\u00f3n auricular.<\/li>\n
- El volumen de los ventr\u00edculos se mantiene constante. A esto debe el nombre esta fase.<\/li>\n
- El electrocardiograma se caracteriza por la presencia del complejo QRS que registra los vectores de despolarizaci\u00f3n ventricular desde el Haz de His, y el sistema de Purkinje.<\/li>\n
- El fonocardiograma se caracteriza por la presencia del primer sonido debido a la turbulencia generada por la sangre al chocar con las v\u00e1lvulas AV.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
- \n
- Eyecci\u00f3n ventricular:<\/strong> La segunda fase de la s\u00edstole ventricular se caracteriza porque la presi\u00f3n en el ventr\u00edculo se hace mayor que la presi\u00f3n en las arterias aorta y pulmonar, en este momento se abren las v\u00e1lvulas semilunares y la sangre es expulsada del coraz\u00f3n. Es importante notar que, aunque la presi\u00f3n en el ventr\u00edculo izquierdo es mayor que la del ventr\u00edculo derecho, ambos ventr\u00edculos expelen el mismo volumen de sangre, esta cantidad se conoce como volumen-latido y aproximadamente son 70 – 80 ml. Dado que el volumen al final de la di\u00e1stole (volumen telediast\u00f3lico) es aproximadamente 130 ml de sangre, al final de la s\u00edstole quedan aproximadamente 50-60 ml de sangre (volumen telesist\u00f3lico). La eyecci\u00f3n ventricular se divide en una fase r\u00e1pida y una fase lenta.<\/li>\n<\/ol>\n
Fase r\u00e1pida de eyecci\u00f3n ventricular<\/strong><\/p>\n
- \n
- Las v\u00e1lvulas semilunares se abren al inicio de esta fase.<\/li>\n
- La presi\u00f3n de los ventr\u00edculos sigue aumentando por arriba de la presi\u00f3n a\u00f3rtica y pulmonar hasta alcanzar un m\u00e1ximo.<\/li>\n
- La contracci\u00f3n ventricular empuja la v\u00e1lvula tric\u00faspide contra la aur\u00edcula y genera la onda c en la curva de presi\u00f3n auricular.<\/li>\n
- El volumen ventricular desciende conforme sale la sangre hacia la circulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
Fase lenta de eyecci\u00f3n ventricular<\/strong><\/p>\n
- \n
- Despu\u00e9s del pico de presi\u00f3n ventricular y arterial, El flujo de sangre fuera de los ventr\u00edculos por tanto el cambio en el volumen es m\u00e1s lento.<\/li>\n
- Cuando la presi\u00f3n en los ventr\u00edculos se hace m\u00e1s baja que la de las arterias, el flujo retr\u00f3grado hacia los ventr\u00edculos hace que las v\u00e1lvulas semilunares se cierren. Esto marca mec\u00e1nicamente el fin de la s\u00edstole ventricular.<\/li>\n
- Se observa la onda T en el electrocardiograma. el fin de la onda T marca el fin de la di\u00e1stole ventricular en t\u00e9rminos el\u00e9ctricos.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
2. Actividad en clase. <\/strong><\/p>\n
2.1 Ecowiggers<\/em><\/strong><\/p>\n
\u00a0<\/strong><\/p>\n
De acuerdo con tus conocimientos acerca del ciclo card\u00edaco, completa la tabla siguiente con los datos solicitados. Posteriormente, gr\u00e1fica los datos en el \u00e1rea destinada al \u201cEsquema de Wiggers\u201d. Puedes auxiliarte de las im\u00e1genes ecocardiogr\u00e1ficas para identificar mejor las fases del ciclo cardiaco.<\/p>\n
<\/p>\n
Las im\u00e1genes ecocardiogr\u00e1ficas son tomadas de un estudio hecho en el eje paraesternal largo, en el cual se pueden observar el ventr\u00edculo derecho, ventr\u00edculo izquierdo, aur\u00edcula izquierda, v\u00e1lvula mitral, v\u00e1lvula a\u00f3rtica y aorta (ver figura 2)<\/em><\/strong>.<\/p>\n
\u00a0
<\/p>\nFigura 2. <\/em><\/strong>Cavidades del coraz\u00f3n en un ecocardiograma eje paraesternal largo<\/em><\/p>\n
<\/em><\/p>\n
\n\n
\n \n FASE<\/strong><\/p>\n<\/td>\n
\n NOMBRE<\/strong><\/p>\n<\/td>\n
\n IMAGEN ECOCARDIOGRAMA<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n Fase 1<\/strong><\/td>\n Llenado ventricular r\u00e1pido<\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n\n Fase 2<\/strong><\/td>\n Di\u00e1stasis<\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n\n Fase 3<\/strong><\/td>\n Contracci\u00f3n auricular<\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n\n Fase 4<\/strong><\/td>\n Contracci\u00f3n isovolum\u00e9trica<\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n\n Fase 5<\/strong><\/td>\n Eyecci\u00f3n r\u00e1pida<\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n\n Fase 6<\/strong><\/td>\n Eyecci\u00f3n lenta<\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n\n Fase 7<\/strong><\/td>\n Relajaci\u00f3n isovolum\u00e9trica<\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/em><\/p>\n
<\/strong><\/p>\n
<\/strong><\/p>\n
Parte 1. <\/strong>Completa la siguiente tabla. Coloca si las v\u00e1lvulas se encuentran cerradas o abiertas; los valores en mmHg de las presiones auricular, ventricular y a\u00f3rtica; el volumen en mL en el ventr\u00edculo izquierdo; y finalmente si existe alguna onda, intervalo o segmento en el electrocardiograma o alg\u00fan sonido detectado mediante el fonocardiograma. Toma en cuenta que los valores de presi\u00f3n y volumen \u00fanicamente corresponden al lado izquierdo del coraz\u00f3n (aur\u00edcula y ventr\u00edculo izquierdos).<\/p>\n
<\/strong><\/p>\n\u00a0<\/strong><\/p>\n
Parte 2. <\/strong>En el espacio proporcionado a continuaci\u00f3n, completa el esquema de Wiggers con los datos utilizados en la tabla anterior. Debes graficar presi\u00f3n auricular, presi\u00f3n ventricular, presi\u00f3n a\u00f3rtica, volumen ventricular, electrocardiograma y fonocardiograma.<\/p>\n
<\/p>\n
<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n<\/strong><\/p>\n
Actividad 2. Tabla de Wright<\/strong><\/p>\n
Una forma novedosa de visualizar el ciclo card\u00edaco es por medio de la tabla de Wright, una tabla para cada lado del coraz\u00f3n que nos muestra lo que ocurre simult\u00e1neamente en cuatro cavidades (venas cavas\/pulmonares, aur\u00edculas, ventr\u00edculos y tronco pulmonar\/aorta) durante cuatro fases sucesivas (llenado ventricular lento, llenado ventricular activo, vaciamiento ventricular y llenado ventricular r\u00e1pido). Algunas de las ventajas de esta visualizaci\u00f3n son:<\/p>\n
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- Eyecci\u00f3n ventricular:<\/strong> La segunda fase de la s\u00edstole ventricular se caracteriza porque la presi\u00f3n en el ventr\u00edculo se hace mayor que la presi\u00f3n en las arterias aorta y pulmonar, en este momento se abren las v\u00e1lvulas semilunares y la sangre es expulsada del coraz\u00f3n. Es importante notar que, aunque la presi\u00f3n en el ventr\u00edculo izquierdo es mayor que la del ventr\u00edculo derecho, ambos ventr\u00edculos expelen el mismo volumen de sangre, esta cantidad se conoce como volumen-latido y aproximadamente son 70 – 80 ml. Dado que el volumen al final de la di\u00e1stole (volumen telediast\u00f3lico) es aproximadamente 130 ml de sangre, al final de la s\u00edstole quedan aproximadamente 50-60 ml de sangre (volumen telesist\u00f3lico). La eyecci\u00f3n ventricular se divide en una fase r\u00e1pida y una fase lenta.<\/li>\n<\/ol>\n
- Contracci\u00f3n Isovolum\u00e9trica:<\/strong> Fase de la s\u00edstole ventricular caracterizada por el aumento de<\/li>\n<\/ol>\n
- S\u00edstole auricular:<\/strong> Fase de contracci\u00f3n auricular, caracterizada por terminar de llenar el ventr\u00edculo.<\/li>\n<\/ol>\n
- Di\u00e1stasis:<\/strong> Esta fase es caracterizada por un llenado pasivo lento del ventr\u00edculo, conforme la presi\u00f3n del ventr\u00edculo se acerca a la de la aur\u00edcula. No hay otros eventos importantes.<\/li>\n<\/ol>\n
- Di\u00e1stole Ventricular (Llenado ventricular r\u00e1pido): <\/strong>La fase de relajaci\u00f3n ventricular.<\/li>\n<\/ol>\n
- Di\u00e1stole Ventricular temprana (relajaci\u00f3n isovolum\u00e9trica).<\/strong> Empezaremos al inicio de la relajaci\u00f3n (di\u00e1stole) ventricular (color verde claro en Figura 1). Las aur\u00edculas y los ventr\u00edculos est\u00e1n relajados (en di\u00e1stole), y la presi\u00f3n de las arterias pulmonar y aorta son mayores que la presi\u00f3n de los ventr\u00edculos, esto produce que las v\u00e1lvulas a\u00f3rtica y pulmonar se cierren. La denominada incisura en la curva de presi\u00f3n a\u00f3rtica se produce cuando se cierra la v\u00e1lvula a\u00f3rtica; est\u00e1 es producida por un corto per\u00edodo de flujo retr\u00f3grado de sangre inmediatamente antes del cierre de la v\u00e1lvula, seguido por la interrupci\u00f3n s\u00fabita del flujo.<\/li>\n<\/ol>\n
- <\/strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
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