{"id":6441,"date":"2021-11-26T19:04:19","date_gmt":"2021-11-26T19:04:19","guid":{"rendered":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/?p=6441"},"modified":"2025-12-08T17:29:36","modified_gmt":"2025-12-08T17:29:36","slug":"hemodinamia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/hemodinamia\/","title":{"rendered":"Hemodinamia"},"content":{"rendered":"<p>[et_pb_section fb_built=\u00bb1&#8243; _builder_version=\u00bb4.16&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.16&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4&#8243; _builder_version=\u00bb4.16&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.25.0&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb hover_enabled=\u00bb0&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb sticky_enabled=\u00bb0&#8243;]<\/p>\n<h3><strong>Objetivo de aprendizaje<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Describe los factores que influyen sobre la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica, diast\u00f3lica, del pulso y arterial media.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>Resultado de aprendizaje<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>El estudiante analiza los factores f\u00edsicos y tisulares que influyen en la hemodinamia.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>Glosario de t\u00e9rminos<\/strong><\/h4>\n<p><strong><\/strong><\/p>\n<p><strong><\/strong><\/p>\n<p><strong>Hemodinamia: <\/strong>Estudio del movimiento de la sangre a trav\u00e9s del sistema vascular.<\/p>\n<p><strong>Presi\u00f3n arterial: <\/strong>Es la fuerza de su sangre al empujar contra las paredes de sus arterias.<\/p>\n<p><strong>Presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica (PAD): <\/strong>Presi\u00f3n que se mide al final de la eyecci\u00f3n de la sangre desde el ventr\u00edculo.<\/p>\n<p><strong>Presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (PAS): <\/strong>Presi\u00f3n que se mide al inicio de la eyecci\u00f3n de la sangre desde el ventr\u00edculo.<\/p>\n<p><strong>Presi\u00f3n arterial media<\/strong>: Este par\u00e1metro refleja la perfusi\u00f3n constante que reciben los diferentes \u00f3rganos para su correcto funcionamiento<\/p>\n<p><strong>Presi\u00f3n del pulso:<\/strong> Es la presi\u00f3n diferencial entre la PAS y PAD.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol>\n<li><strong> <\/strong><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>La hemodinamia es la parte de la biof\u00edsica que se encarga del estudio del flujo de la sangre a trav\u00e9s de todo el sistema circulatorio. Es necesario regular y mantener constante este flujo sangu\u00edneo en valores normales, para as\u00ed preservar un entorno apropiado en los l\u00edquidos tisulares y como consecuencia todas las c\u00e9lulas puedan desempe\u00f1ar su funci\u00f3n adecuadamente.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Es importante recordar c\u00f3mo est\u00e1 compuesto el sistema circulatorio: Las arterias son los vasos de mayor calibre y son las encargadas de transportar la sangre a presiones muy altas. Posteriormente, despu\u00e9s de numerosas ramificaciones, las arterias van disminuyendo su di\u00e1metro hasta convertirse en arteriolas, que son las \u00faltimas ramas peque\u00f1as del sistema arterial. Las arteriolas tienen la capacidad de regular el flujo de sangre hacia los diferentes \u00f3rganos gracias a sus paredes vasculares de gran fuerza. Estas paredes, seg\u00fan la necesidad del organismo, tienen la capacidad de contraerse y disminuir el di\u00e1metro del vaso, o de dilatarse y aumentarlo, afectando de gran manera el flujo sangu\u00edneo.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Al finalizar el trayecto arterial se encuentran los capilares, los cuales tienen como funci\u00f3n intercambiar, desde el espacio intravascular hacia el espacio intersticial, nutrientes, electrolitos, l\u00edquidos, hormonas entre otras mol\u00e9culas, necesarias para el adecuado funcionamiento de todas las c\u00e9lulas que integran el cuerpo humano. Las v\u00e9nulas recogen la sangre despu\u00e9s de su paso por el intersticio, acompa\u00f1ada de productos de desecho y con valores de ox\u00edgeno mucho menores al del sistema arterial. A medida que van aumentando de calibre estos vasos, pasan de ser v\u00e9nulas a venas, que adem\u00e1s de funcionar como camino de regreso al coraz\u00f3n para iniciar el proceso nuevamente, tambi\u00e9n sirven como un gran reservorio de sangre. Mientras en el coraz\u00f3n, las arterias y los capilares se posee aproximadamente un 7, 13 y 7 % del volumen sangu\u00edneo total, respectivamente, el sistema venoso posee cerca de un 64%. As\u00ed el organismo puede regular y controlar la cantidad de sangre circulante seg\u00fan sus necesidades.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>El flujo de la sangre a trav\u00e9s del sistema cardiovascular es posible gracias a la diferencia de presiones que existe entre el punto inicial del circuito y el punto final. La presi\u00f3n sangu\u00ednea va disminuyendo paulatinamente a medida aumenta la distancia recorrida a partir del ventr\u00edculo, independientemente si se habla del lado izquierdo o del derecho <strong><em>(Figura 1).<\/em><\/strong> Por lo tanto, la sangre fluye unidireccionalmente desde los sitios con mayor presi\u00f3n, localizados en vasos sangu\u00edneos cercanos al coraz\u00f3n, hacia sitios con una menor presi\u00f3n sangu\u00ednea, es decir, los m\u00e1s alejados.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">\u00a0<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTII-5-img-presion-sanguinea.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-6439 aligncenter size-full\" width=\"603\" height=\"281\" srcset=\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTII-5-img-presion-sanguinea.jpg 603w, https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTII-5-img-presion-sanguinea-480x224.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 603px, 100vw\" \/><\/p>\n<h6 style=\"text-align: center;\"><strong><em>Fig<\/em><\/strong><strong><em>ura 1. <\/em><\/strong><em>La presi\u00f3n sangu\u00ednea disminuye conforme aumenta la distancia desde el ventr\u00edculo.<\/em><\/h6>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Esta diferencia de presiones necesaria para el flujo de sangre a trav\u00e9s de la circulaci\u00f3n, se origina con la contracci\u00f3n de los ventr\u00edculos en la denominada s\u00edstole ventricular. En este proceso es necesario vencer la presi\u00f3n a\u00f3rtica, que, en una persona sin enfermedades, normalmente ronda los 100 mmHg. Debido a que el bombeo card\u00edaco es un fen\u00f3meno puls\u00e1til, dicha presi\u00f3n a\u00f3rtica alterna entre valores sist\u00f3licos de 120 mmHg y diast\u00f3licos de 80 mmHg en condiciones basales de reposo. La diferencia entre estos dos valores corresponde a la presi\u00f3n de pulso, cuyos valores son directamente proporcionales al volumen expulsado del ventr\u00edculo en cada latido (volumen latido) e inversamente proporcionales a la distensibilidad arterial.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Las arterias tienen un papel fundamental al generar un flujo sangu\u00edneo constante. La gran elasticidad arterial juega un papel fundamental para hacer posible mantener en valores altos la presi\u00f3n generada originalmente en el coraz\u00f3n, a pesar de que la presi\u00f3n dentro del ventr\u00edculo haya descendido a casi cero.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La presi\u00f3n arterial media (PAM) es definida como el promedio de la presi\u00f3n en las arterias durante un ciclo card\u00edaco. Este par\u00e1metro refleja la perfusi\u00f3n constante que reciben los diferentes \u00f3rganos para su correcto funcionamiento. Valores de PAM mayores a 60 mmHg son suficientes para mantener los \u00f3rganos de una persona promedio correctamente irrigados y perfundidos. Si la PAM desciende a valores inferiores por un tiempo considerable, los \u00f3rganos no recibir\u00e1n el suficiente riego sangu\u00edneo y pueden sufrir isquemia e inclusive necrosis, desarrollando un da\u00f1o irreversible.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La presi\u00f3n arterial media (PAM) est\u00e1 determinada por el gasto cardiaco (GC), la resistencia vascular perif\u00e9rica (RVP) y la presi\u00f3n venosa central (PVC). La f\u00f3rmula que integra estos conceptos es:<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong><em>PAM = (GC x RVP) + PVC <\/em><\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>Dado que la PVC es aproximadamente 0, la f\u00f3rmula se puede expresar de la siguiente manera:<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong><em>PAM \u2248 (GC x RVP)<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">As\u00ed se puede ver que, cambios en el gasto cardiaco o en la resistencia vascular perif\u00e9rica afectan la PAM, es decir, si aumenta el GC o la RVP aumenta la PAM <strong><em>(Figura 2)<\/em><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">\u00a0<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTII-5-img-gasto-cardiaco.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-6437 aligncenter size-full\" width=\"362\" height=\"332\" srcset=\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTII-5-img-gasto-cardiaco.jpg 362w, https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTII-5-img-gasto-cardiaco-300x275.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 362px) 100vw, 362px\" \/><\/p>\n<h6 style=\"text-align: center;\"><strong><em>Fig<\/em><\/strong><strong><em>ura 2. <\/em><\/strong><em>Relaci\u00f3n entre PAM, GC y RVP.<\/em><\/h6>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>En la <strong><em>figura 2<\/em><\/strong> y en la f\u00f3rmula que los tres par\u00e1metros son dependientes entre s\u00ed, al modificarse uno de ellos se espera que los otros sufran cambios compensatorios. Por ejemplo, si el gasto card\u00edaco aumenta, la resistencia vascular disminuye para mantener la presi\u00f3n arterial media constante. En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica es dif\u00edcil la medici\u00f3n de la RVP y del GC, por lo que, para obtener una aproximaci\u00f3n a su valor en condiciones de reposo, usamos una f\u00f3rmula que refleja el hecho de que la PAM suele ser m\u00e1s baja que el promedio de la presi\u00f3n sist\u00f3lica y la presi\u00f3n diast\u00f3lica:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong><em>PAM \u2248 (2\/3 presi\u00f3n diast\u00f3lica) + (1\/3 presi\u00f3n sist\u00f3lica)<\/em><\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Para t\u00e9rminos m\u00e1s pr\u00e1cticos, la f\u00f3rmula tambi\u00e9n puede describirse de la siguiente manera:<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">\u00a0<strong><em>PAM \u2248 <\/em><\/strong><strong><em><u>(Presi\u00f3n sist\u00f3lica) + (Presi\u00f3n diast\u00f3lica x 2)<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong><em>3<\/em><\/strong><\/p>\n<p>\u00a0Si el paciente est\u00e1 en taquicardia, el c\u00e1lculo es m\u00e1s aproximado al promedio de estas presiones; ya que, al aumentar la frecuencia card\u00edaca, se acorta la duraci\u00f3n de la di\u00e1stole en el ciclo card\u00edaco, y por consiguiente es menor la duraci\u00f3n de las presiones diast\u00f3licas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>En M\u00e9xico, una de las enfermedades cardiovasculares cr\u00f3nico-degenerativas con mayor prevalencia es la hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica. Este padecimiento puede diagnosticarse a partir de cifras de presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (PAS) mayores a 140 mmHg y de presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica (PAD) mayores a 90 mmHg. Desgraciadamente gran parte de las personas que la padecen desarrollan complicaciones en \u00f3rganos como el coraz\u00f3n, la retina, el ri\u00f1\u00f3n e incluso el sistema nervioso central. Por lo que para prevenirlas es fundamental dominar la correcta toma e interpretaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>El procedimiento para la toma de la presi\u00f3n arterial se fundamenta en la auscultaci\u00f3n de sonidos llamados \u201cruidos de Korotkoff\u201d, descritos en 1905. Dichos hallazgos se generan en las arterias perif\u00e9ricas cuando se modifica el flujo de la sangre.<a href=\"#_ftn1\" name=\"_ftnref1\"><strong><sup>[1]<\/sup><\/strong><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Cuando el brazalete alrededor del brazo se infla con una presi\u00f3n mayor a la presi\u00f3n sist\u00f3lica no es posible escuchar\u00a0 ning\u00fan sonido, debido a que se ocluye la arteria y se interrumpe el flujo. A medida que va disminuyendo la presi\u00f3n y se permite gradualmente un mayor paso de sangre a trav\u00e9s de la zona de oclusi\u00f3n pueden escucharse diferentes ruidos, integrando las siguientes fases <strong><em>(figura 3)<\/em><\/strong>:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><strong><em>Primera:<\/em><\/strong> es un sonido m\u00e1s fuerte y agudo, el primero en escucharse cuando la presi\u00f3n sist\u00f3lica es mayor que la presi\u00f3n del brazalete.<\/li>\n<li><strong><em>Segunda:<\/em><\/strong> son murmullos o\u00eddos en la mayor parte del tiempo entre la primera y las \u00faltimas fases (entre los valores de las presiones sist\u00f3licas y diast\u00f3licas).<\/li>\n<li><strong><em>Tercera y Cuarta fases<\/em><\/strong>: se oyen en presiones aproximadamente de 10 mmHg por arriba de la presi\u00f3n sangu\u00ednea diast\u00f3lica, descritos ambos como \u00abgolpeando pesadamente\u00bb y \u00abamortiguados\u00bb.<\/li>\n<li><strong><em>Quinta fase:<\/em><\/strong> es el silencio que se \u201cescucha\u201d a medida que la presi\u00f3n del brazalete cae a valores inferiores al de la presi\u00f3n sangu\u00ednea diast\u00f3lica.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tradicionalmente se tomaba la cuarta fase para determinar la presi\u00f3n diast\u00f3lica, sin embargo, actualmente se prefiere usar la quinta fase (silencio) para determinar el valor de la presi\u00f3n diast\u00f3lica.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: center;\">\u00a0<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTII-5-img-Ruidos-de-Korotkoff.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-6440 aligncenter size-full\" width=\"563\" height=\"320\" srcset=\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTII-5-img-Ruidos-de-Korotkoff.jpg 563w, https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTII-5-img-Ruidos-de-Korotkoff-480x273.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 563px, 100vw\" \/><\/h3>\n<h6 style=\"text-align: center;\"><strong><em>Figura 3.<\/em><\/strong><em> Ruidos de Korotkoff<\/em><\/h6>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>\u00bfPor qu\u00e9 se generan los ruidos al pasar por la zona de oclusi\u00f3n? <\/strong><\/p>\n<p>Este fen\u00f3meno ocurre cuando existe un cambio de un flujo laminar a un flujo turbulento. En una arteria normal, las paredes son lo suficientemente lisas para que la sangre tenga un flujo laminar en un patr\u00f3n ordenado en donde las mol\u00e9culas de la sangre pegadas a las paredes arteriales pr\u00e1cticamente no se mueven y las part\u00edculas en el centro de la arteria tienen la m\u00e1xima velocidad de movimiento <strong><em>(figura 4)<\/em><\/strong>. Al colocar un gran obst\u00e1culo en el trayecto de la arteria, en este caso el brazalete del bauman\u00f3metro, el flujo se desordena, la sangre comienza a formar \u201cremolinos\u201d y a generar ruidos que se pueden percibir con ayuda del estetoscopio.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">\u00a0<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTII-5-img-Flujos-laminar-y-turbulento.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-6436 aligncenter size-full\" width=\"323\" height=\"241\" srcset=\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTII-5-img-Flujos-laminar-y-turbulento.jpg 323w, https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTII-5-img-Flujos-laminar-y-turbulento-300x224.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 323px) 100vw, 323px\" \/><\/p>\n<h6 style=\"text-align: center;\"><strong><em>Figura 4.<\/em><\/strong><em> Flujos laminar y turbulento<\/em><\/h6>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>El n\u00famero de Reynolds se usa para predecir si el flujo de la sangre ser\u00e1 laminar o turbulento. La f\u00f3rmula para calcularlo considera factores determinantes del fluido: velocidad de flujo, viscosidad del fluido y densidad de la sangre; as\u00ed como del tubo por el que fluye: di\u00e1metro. La f\u00f3rmula se describe a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>N = (d<\/strong><strong>\u03c1<\/strong><strong>v) \/<\/strong><strong>\u03b7<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Donde:<\/p>\n<p>N = N\u00famero de Reynolds<\/p>\n<p>d = di\u00e1metro del tubo<\/p>\n<p>\u03c1 = densidad del fluido<\/p>\n<p>v = velocidad de flujo del fluido<\/p>\n<p>\u03b7= viscosidad del fluido.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Si el n\u00famero de Reynolds calculado con la f\u00f3rmula anterior es bajo, se interpretar\u00e1 como un flujo laminar. Si el valor es alto, ser\u00e1 un flujo turbulento.<\/p>\n<p>En el sistema cardiovascular las principales causas de un flujo turbulento son el aumento en la velocidad de flujo (v) o la disminuci\u00f3n de la viscosidad (\u03b7). Cuando se aumenta la presi\u00f3n en el brazalete del esfigmoman\u00f3metro el di\u00e1metro del vaso (d) disminuye, por lo que, siguiendo la f\u00f3rmula, deber\u00eda reducirse el n\u00famero de Reynolds. Esto no ocurre de esta manera debido a que la velocidad (v) es igual al flujo (Q) que pasa por un \u00e1rea (\u03c0*r<sup>2<\/sup>) determinada, en otras palabras, la velocidad (v) es directamente proporcional al flujo (Q), e inversamente proporcional al \u00e1rea (\u03c0*r<sup>2<\/sup>). Lo anterior se resume en la f\u00f3rmula siguiente:<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">\u00a0<strong><em>v= Q\/(\u03c0*r2 )<\/em><\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La presi\u00f3n arterial es regulada aut\u00f3nomamente por el sistema nervioso. Los barorreceptores sensan los cambios de presi\u00f3n en el interior del seno carot\u00eddeo y el arco a\u00f3rtico, posteriormente se env\u00edan aferencias a los centros vasomotores en el tronco encef\u00e1lico por medio del nervio del seno carot\u00eddeo. Los receptores en el arco a\u00f3rtico env\u00edan su informaci\u00f3n a trav\u00e9s del nervio vago. La informaci\u00f3n de ambos sitios se integra en el n\u00facleo del tracto solitario, cuya funci\u00f3n es modular la respuesta parasimp\u00e1tica y simp\u00e1tica, ocasionando vasodilataci\u00f3n o vasoconstricci\u00f3n, respectivamente.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong> Actividad en la sesi\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>2.1 Primera parte: cambios fisiol\u00f3gicos en la presi\u00f3n arterial<\/strong><\/p>\n<p><strong><em>Materiales:\u00a0<\/em><\/strong><\/p>\n<p>Voluntario sano<\/p>\n<p>Esfingoman\u00f3metro<\/p>\n<p>Estetoscopio.<\/p>\n<p><strong><em>M\u00e9todos:<\/em><\/strong> Analizaremos los cambios que se presentan en la presi\u00f3n arterial y en la frecuencia card\u00edaca al realizar diferentes procedimientos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Registra para cada ejercicio (descritos abajo), la frecuencia card\u00edaca, la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica, la presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica y calcula la presi\u00f3n arterial media.\u00a0 Utiliza una tabla como la siguiente:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<table style=\"width: 479px;\" width=\"479\" border=\"3\">\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" style=\"width: 44.7333px;\">Sujeto<\/td>\n<td rowspan=\"2\" style=\"width: 68.5167px;\">Nombre de la maniobra realizada<\/td>\n<td colspan=\"2\" style=\"width: 113.35px;\">\n<p>PA Sist\u00f3lica (mmHg)\/ Diast\u00f3lica (mmHg)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/td>\n<td colspan=\"2\" style=\"width: 113.35px;\">\n<p>FC (LPM)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/td>\n<td colspan=\"2\" style=\"width: 113.35px;\">PAM (mmHg)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 38.1px;\">Basal<\/td>\n<td style=\"width: 69.25px;\">Maniobra<\/td>\n<td style=\"width: 38.1px;\">Basal<\/td>\n<td style=\"width: 69.25px;\">Maniobra<\/td>\n<td style=\"width: 38.1px;\">Basal<\/td>\n<td style=\"width: 69.25px;\">Maniobra<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 44.7333px;\"><\/td>\n<td style=\"width: 68.5167px;\"><\/td>\n<td style=\"width: 38.1px;\"><\/td>\n<td style=\"width: 69.25px;\"><\/td>\n<td style=\"width: 38.1px;\"><\/td>\n<td style=\"width: 69.25px;\"><\/td>\n<td style=\"width: 38.1px;\"><\/td>\n<td style=\"width: 69.25px;\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 44.7333px;\"><\/td>\n<td style=\"width: 68.5167px;\"><\/td>\n<td style=\"width: 38.1px;\"><\/td>\n<td style=\"width: 69.25px;\"><\/td>\n<td style=\"width: 38.1px;\"><\/td>\n<td style=\"width: 69.25px;\"><\/td>\n<td style=\"width: 38.1px;\"><\/td>\n<td style=\"width: 69.25px;\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 44.7333px;\"><\/td>\n<td style=\"width: 68.5167px;\"><\/td>\n<td style=\"width: 38.1px;\"><\/td>\n<td style=\"width: 69.25px;\"><\/td>\n<td style=\"width: 38.1px;\"><\/td>\n<td style=\"width: 69.25px;\"><\/td>\n<td style=\"width: 38.1px;\"><\/td>\n<td style=\"width: 69.25px;\"><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Discute los resultados en relaci\u00f3n con el retorno venoso, los reflejos que se presentan ante cambios en la presi\u00f3n arterial o el volumen sangu\u00edneo, los mecanismos que se activan durante el ejercicio para regular la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y diast\u00f3lica.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Ejercicios<\/p>\n<p>1) Medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial normal: en parejas medir la presi\u00f3n arterial de acuerdo con el procedimiento que se especifica en los anexos, registrar los valores y graficarlos.<\/p>\n<ul>\n<li>Evaluar si se encuentran dentro de rangos normales<\/li>\n<li>Evaluar si hay diferencias entre hombres y mujeres<\/li>\n<li>Evaluar si hay diferencias individuos sedentarios o que ejercitan m\u00e1s de 3 horas a la semana<\/li>\n<li>Evaluar si hay una correlaci\u00f3n con el IMC<\/li>\n<\/ul>\n<p>2) Cambios de la presi\u00f3n arterial y FC en respuesta a la elevaci\u00f3n pasiva de las piernas (reflejo atrial o reflejo Brainbridge): Esta maniobra reversible, produce un aumento de la precarga izquierda, con posterior aumento temporal del volumen sist\u00f3lico (VS) y gasto card\u00edaco.<\/p>\n<ul>\n<li>Comparar la P.A. y la frecuencia card\u00edaca:<\/li>\n<li>Despu\u00e9s de estar acostado y en reposo (verificar que se alcanz\u00f3 un estado estable)<\/li>\n<li>15 segundos despu\u00e9s de elevar pasivamente y de forma r\u00e1pida (con ayuda del explorador) las piernas<\/li>\n<\/ul>\n<p>3) Cambios de la presi\u00f3n arterial y FC en respuesta a cambios posturales:<\/p>\n<ul>\n<li>Compara la P.A. y la frecuencia card\u00edaca:<\/li>\n<li>Despu\u00e9s de estar acostado y en reposo (verificar que se alcanz\u00f3 un estado estable)<\/li>\n<li>15 segundos despu\u00e9s de ponerse de pie r\u00e1pidamente<\/li>\n<\/ul>\n<p>4) Cambios de la presi\u00f3n arterial y FC en respuesta a aumento de la presi\u00f3n intrator\u00e1cica (maniobra de Valsalva):<\/p>\n<ul>\n<li>Comparar la P.A. y la frecuencia card\u00edaca:<\/li>\n<li>Despu\u00e9s de estar acostado y en reposo (verificar que se alcanz\u00f3 un estado estable)<\/li>\n<li>15 segundos despu\u00e9s de no respirar durante 20 segundos (grupo control)<\/li>\n<li>15 segundos despu\u00e9s de no respirar durante 20 segundos, cerrar la glotis, y hacer esfuerzo intentando expulsar el aire (grupo experimental)<\/li>\n<\/ul>\n<p>5) Cambios de la presi\u00f3n arterial y FC en respuesta al ejercicio:<\/p>\n<ul>\n<li>Comparar la P.A. y la frecuencia card\u00edaca:<\/li>\n<li>Despu\u00e9s de estar acostado y en reposo (verificar que se alcanz\u00f3 un estado estable)<\/li>\n<li>Despu\u00e9s de hacer ejercicio hasta que se alcancen 120 latidos por minuto<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>2.2 Vi\u00f1eta Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Se presenta ante usted Fabi\u00e1n, paciente masculino de 66 a\u00f1os de edad, trabaja como le\u00f1ador en el campo. Padece hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica desde hace 20 a\u00f1os, tratado con enalapril 40 mg cada 24 horas. Mientras se encontraba talando un \u00e1rbol, sufri\u00f3 m\u00faltiples picaduras por un enjambre de abejas (&gt;500 aproximadamente), las cuales ten\u00edan su colmena en la parte superior del \u00e1rbol. Minutos despu\u00e9s comenz\u00f3 con dificultad respiratoria, motivo por el cual fue ingresado en el servicio de urgencias.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Se le tomaron signos vitales, encontrando lo siguiente:<\/p>\n<p>TA: 75\/50 mmHg, FC: 97 lpm, FR: 28 lpm, T: 36.5\u00b0C<\/p>\n<p>A la exploraci\u00f3n f\u00edsica se observa agitaci\u00f3n psicomotora, dificultad respiratoria marcada y rash cut\u00e1neo generalizado, adem\u00e1s de numerosas picaduras en todo el cuerpo (&gt;500 aproximadamente) <strong><em>(figura 5)<\/em><\/strong><em>.<\/em><\/p>\n<h3 style=\"text-align: center;\">\u00a0<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTII-5-img-picaduras.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-6438 aligncenter size-full\" width=\"314\" height=\"274\" srcset=\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTII-5-img-picaduras.jpg 314w, https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTII-5-img-picaduras-300x262.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 314px) 100vw, 314px\" \/><\/h3>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong><em>Figura 5. <\/em><\/strong><em>M\u00faltiples picaduras de abejas en t\u00f3rax y abdomen<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Contesta las siguientes preguntas:<\/p>\n<ol>\n<li>\u00bfC\u00f3mo se encuentra la TA de Fabi\u00e1n?<\/li>\n<li>\u00bfQu\u00e9 puede suceder si la TA se mantiene en esos valores por mucho tiempo?<\/li>\n<li>\u00bfQu\u00e9 piensas que est\u00e1 sucediendo en los vasos sangu\u00edneos de Fabi\u00e1n?<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>3. Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Actividad (segunda parte) basada en: Altermann, C., Gon\u00e7alves, R., Lara, M. V., Neves, B. H., &amp; Mello-Carpes, P. B. (2015). Observing and understanding arterial and venous circulation differences in a physiology laboratory activity. <em>Advances in physiology education<\/em>, <em>39<\/em>(4), 405\u2013410. doi: 10.1152\/advan.00148.2014<\/li>\n<li>Barrett, K. E., Barman, S. M., Brooks, H. L., y Yuan, J. X.-J. (2020). <em> <\/em><em>Fisiolog\u00eda m\u00e9dica<\/em> (26a ed.). Ciudad de M\u00e9xico, M\u00e9xico: McGraw-Hill.<\/li>\n<li>G\u00f3mez-Le\u00f3n, A., Morales, S., y \u00c1lvarez, C. de J. (2016). T\u00e9cnica para una correcta toma de la presi\u00f3n arterial en el paciente ambulatorio. <em>Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM<\/em>, <em>59<\/em>(3), 49-55.<\/li>\n<li>Koeppen, B. M., y Stanton, A. (2018). <em>Berne <\/em><em>y Levy. Fisiolog\u00eda<\/em> (7a ed.). Barcelona, Espa\u00f1a: Elsevier.<\/li>\n<li>NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevenci\u00f3n, tratamiento y control de la hipertensi\u00f3n arterial.<\/li>\n<li>Ur, A., y Gordon, M. (1970). Origin of Korotkoff sounds. <em>The American journal of physiology<\/em>, <em>218<\/em>(2), 524\u2013529. doi: 1152\/ajplegacy.1970.218.2.524<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/CC-BY-1.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-5880 aligncenter size-full\" width=\"124\" height=\"61\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Esta obra est\u00e1 bajo una<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Licencia Creative Commons<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Atribuci\u00f3n 4.0 Internacional<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Anexo \u201cT\u00e9cnica para la medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial\u201d<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><strong>A) Preguntas previas <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Mencione la diferencia entre tensi\u00f3n arterial y presi\u00f3n sangu\u00ednea.<\/li>\n<li>\u00bfCu\u00e1l es la funci\u00f3n de las arterias, arteriolas y venas en la regulaci\u00f3n de la presi\u00f3n sangu\u00ednea?<\/li>\n<li>\u00bfQu\u00e9 factores son importantes en la regulaci\u00f3n de la presi\u00f3n sangu\u00ednea?<\/li>\n<li>\u00bfA qu\u00e9 llamamos presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y diast\u00f3lica?<\/li>\n<li>Defina presi\u00f3n arterial media y su utilidad en la fisiolog\u00eda.<\/li>\n<li>\u00bfCu\u00e1l es el origen de los ruidos de Korotkoff?<\/li>\n<li>\u00bfC\u00f3mo participa el sistema nervioso aut\u00f3nomo en la regulaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial?<\/li>\n<li>\u00bfC\u00f3mo participa el sistema renal en la regulaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial?<\/li>\n<li>\u00bfQu\u00e9 diferencia hay en la complianza de los diferentes tipos de vasos sangu\u00edneos?<\/li>\n<li>\u00bfQu\u00e9 es precarga, poscarga, gasto card\u00edaco y resistencia vascular perif\u00e9rica?<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>B) T\u00e9cnica para la medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial <\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>La t\u00e9cnica adecuada para medir la presi\u00f3n arterial se puede dividir en tres aspectos preparatorios (condiciones del paciente, del equipo y del observador) y la adecuada t\u00e9cnica de medici\u00f3n. A continuaci\u00f3n, describimos cada una de ellas:<\/p>\n<p><strong><em>\u00a0<\/em><\/strong><strong><em><\/em><\/strong><\/p>\n<p><strong><em>Condiciones del paciente<\/em><\/strong><\/p>\n<p>1) Solicitar al paciente evitar ejercicio f\u00edsico en los 30 minutos previos a la medici\u00f3n.<\/p>\n<p>2) Posicionar al paciente sentado con la espalda recta y con un buen soporte; el brazo izquierdo descubierto apoyado a la altura del coraz\u00f3n; piernas sin cruzar y pies apoyados c\u00f3modamente sobre el suelo (Figura 3).<\/p>\n<p>3) Evitar el consumo de cafe\u00edna o tabaco (o estimulantes en general) y la administraci\u00f3n reciente de f\u00e1rmacos con efecto sobre la PA (incluyendo los antihipertensivos) en los 30 minutos previos a la medici\u00f3n.<\/p>\n<p>4) No se debe hacer el estudio en pacientes sintom\u00e1ticos o con agitaci\u00f3n ps\u00edquica\/ emocional, y tiempo prolongado de espera antes de la visita.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><em>Condiciones del equipo <\/em><\/strong><\/p>\n<p>El esfigmoman\u00f3metro manual y el man\u00f3metro de mercurio o aneroide debieron ser calibrados en los \u00faltimos seis meses y hay que verificar que la calibraci\u00f3n sea correcta. La longitud de la funda del manguito debe ser suficiente para envolver el brazo y cerrarse con facilidad. El ancho de la c\u00e1mara debe representar el 40% de la longitud del brazo. Las c\u00e1maras o manguitos inadecuadamente peque\u00f1os tienden a sobreestimar la presi\u00f3n arterial. Se deben retirar las prendas gruesas y evitar que se enrollen para que no compriman el brazo; sin embargo, alguna prenda fina no modificar\u00e1 los resultados.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><em>Condiciones del observador<\/em><\/strong><\/p>\n<p>Mantener en todo momento un ambiente de cordialidad con el paciente. Favorecer en la consulta un ambiente tranquilo y confortable, as\u00ed como explicar al paciente paso a paso lo que vamos a realizar para la toma de su presi\u00f3n arterial. Antes de tomar la lectura, conocer el equipo y verificar su adecuado funcionamiento. Hay que familiarizarse con las particularidades de cada equipo e idealmente utilizar el equipo con el que uno se sienta m\u00e1s c\u00f3modo. Hay que recordar que el man\u00f3metro o la columna de mercurio deben estar a menos de 30 cm y en l\u00ednea recta a nuestra l\u00ednea de visi\u00f3n en todo momento. En cuanto al estetoscopio, las olivas deben dirigirse hacia adelante, para estar perfectamente alineadas con los conductos auditivos externos del que toma la presi\u00f3n y optimizar la auscultaci\u00f3n de la lectura. Comunicar al paciente su lectura de presi\u00f3n arterial y explicarle el significado de los valores que se obtuvieron.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">\u00a0<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTII-5-img-4.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-6431 aligncenter size-full\" width=\"199\" height=\"192\" \/><\/p>\n<p>Fig.4. Dejar libre la fosa antecubital (colocar el borde inferior del brazalete 2 a 3 cm por encima del pliegue del codo).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTII-5-img-5.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-6432 aligncenter size-full\" width=\"204\" height=\"109\" \/><\/p>\n<p>Fig. 5. Palpar la arteria braquial.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTII-5-img-6.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-6433 aligncenter size-full\" width=\"200\" height=\"195\" \/><\/p>\n<p>Fig. 6. Colocar la campana del estetoscopio en el nivel de la arteria braquial.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTII-5-img-7.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-6434 aligncenter size-full\" width=\"200\" height=\"195\" \/><\/p>\n<p><strong><\/strong>Fig. 7.\u00a0El centro de la c\u00e1mara debe coincidir con la arteria braquial. El manguito debe quedar a la altura del coraz\u00f3n. Establecer la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica por palpaci\u00f3n de la arterial braquial\/radial, e inflar el manguito para determinar por palpaci\u00f3n el nivel de la presi\u00f3n sist\u00f3lica.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTII-5-img-8.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-6435 aligncenter size-full\" width=\"197\" height=\"150\" \/><\/p>\n<p>Fig. 8.\u00a0Insuflar r\u00e1pidamente el manguito hasta 30 o 40 mmHg por arriba del nivel palpatorio de la presi\u00f3n sist\u00f3lica para iniciar su auscultaci\u00f3n. Desinflar a una velocidad de 2 a 3 mmHg\/segundo.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.16&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4&#8243; _builder_version=\u00bb4.16&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb][et_pb_button button_url=\u00bbhttps:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/Practica-5.-Hemodinamica.pdf\u00bb url_new_window=\u00bbon\u00bb button_text=\u00bbDESCARGAR PR\u00c1CTICA\u00bb button_alignment=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.25.0&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb hover_enabled=\u00bb0&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb sticky_enabled=\u00bb0&#8243;][\/et_pb_button][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Objetivo de aprendizaje Describe los factores que influyen sobre la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica, diast\u00f3lica, del pulso y arterial media. &nbsp; Resultado de aprendizaje El estudiante analiza los factores f\u00edsicos y tisulares que influyen en la hemodinamia. &nbsp; Glosario de t\u00e9rminos Hemodinamia: Estudio del movimiento de la sangre a trav\u00e9s del sistema vascular. 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