{"id":8377,"date":"2023-09-21T16:44:44","date_gmt":"2023-09-21T16:44:44","guid":{"rendered":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/?p=8377"},"modified":"2025-09-22T17:47:51","modified_gmt":"2025-09-22T17:47:51","slug":"exploracion-neurologica-nervios-craneales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/exploracion-neurologica-nervios-craneales\/","title":{"rendered":"Nervios craneales: I. Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica."},"content":{"rendered":"

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<\/strong><\/h3>\n

Objetivos de aprendizaje<\/strong><\/h3>\n

Demuestra a trav\u00e9s de la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica, la integraci\u00f3n del conocimiento de las bases fisiol\u00f3gicas de los nervios craneales.<\/p>\n

Resultado de aprendizaje<\/strong><\/h3>\n

Conoce el sustento de las pruebas de exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica de los nervios craneales y la aplica apropiadamente.<\/p>\n

<\/strong><\/p>\n

1. Glosario de t\u00e9rminos<\/strong><\/p>\n

Convergencia<\/span><\/strong>: Capacidad de dirigir correctamente la mirada de ambos ojos hac\u00eda un objeto. <\/span><\/p>\n

Dislalia<\/span><\/strong>: Alteraci\u00f3n de la capacidad del habla que se manifiesta con dificultad para articular las palabras. <\/span><\/p>\n

Estrabismo<\/span><\/strong>: P\u00e9rdida espont\u00e1nea del paralelismo de los ejes visuales oculares, que puede ser unilateral o bilateral. <\/span><\/p>\n

Ptosis palpebral<\/span><\/strong>: Hace referencia a la ca\u00edda del parpado superior. <\/span><\/p>\n

2. Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica sigue siendo una de las herramientas m\u00e1s valiosas en el ejercicio de la medicina. Aun cuando contamos con nuevos abordajes tecnol\u00f3gicos, conocer las bases anat\u00f3micas y fisiol\u00f3gicas del sistema nervioso, nos ayudan a establecer sospechas diagnosticas a bajos costos y realizado de manera adecuada, con bajos riesgos de error. En esta pr\u00e1ctica, se revisar\u00e1n los nervios del cr\u00e1neo (excepto el II y VIII, que fueron revisados en la pr\u00e1ctica anterior), se comentaran los fundamentos de las pruebas aplicadas, as\u00ed como las correlaciones cl\u00ednicas que posiblemente puedan encontrarse en personas con alguna lesi\u00f3n o alteraci\u00f3n. <\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Primer nervio craneal (Olfatorio) (Fig. 1)<\/h3>\n

Las c\u00e9lulas receptoras olfatorias son neuronas bipolares con una prolongaci\u00f3n perif\u00e9rica que est\u00e1 en contacto con las sustancias odorantes que alcanzan la mucosa olfatoria y una prolongaci\u00f3n central que forma las fibras nerviosas olfatorias (el nervio olfatorio o nervio craneal I propiamente dicho) que penetra la l\u00e1mina cribosa para llegar al bulbo olfatorio. El tracto olfatorio, formado por los axones de las c\u00e9lulas mitrales y en penacho del bulbo, conecta los bulbos olfatorios con el \u00e1rea olfatoria primaria de la corteza cerebral, (principalmente la corteza piriforme). De ah\u00ed, la informaci\u00f3n olfativa puede alcanzar el t\u00e1lamo (n\u00facleo dorsal medial) y la corteza orbitofrontal, donde se considera que ocurre la percepci\u00f3n del olfato.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Figura 1. Anatom\u00eda del primer nervio craneal (Olfatorio)<\/span><\/p>\n

Segundo nervio craneal (\u00d3ptico)<\/h3>\n

Es responsable de transmitir los impulsos visuales desde la retina del ojo<\/strong> hasta el cerebro<\/strong>. Est\u00e1 formado por los axones de las c\u00e9lulas ganglionares de la retina y no es un nervio perif\u00e9rico t\u00edpico, sino una prolongaci\u00f3n del sistema nervioso central<\/strong>, rodeado por meninges.<\/p>\n

Su funci\u00f3n principal es llevar la informaci\u00f3n visual a los l\u00f3bulos occipitales, donde se procesa la visi\u00f3n. Cada nervio \u00f3ptico se une parcialmente con su par del lado opuesto en el quiasma \u00f3ptico<\/strong>, permitiendo la visi\u00f3n binocular.<\/p>\n

Este nervio se explorar\u00e1 en dos momentos: pr\u00e1ctica de exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica y pr\u00e1ctica de potenciales evocados visuales.<\/p>\n

Es importante que conozcas a profundidad la v\u00eda visual que se va a evaluar y que se muestra de lado derecho.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Tercer nervio craneal (Oculomotor) (Fig. 2)<\/strong><\/p>\n

El nervio oculomotor tiene dos n\u00facleos, el principal y el parasimp\u00e1tico accesorio. El n\u00facleo principal inerva todos los m\u00fasculos extr\u00ednsecos del ojo excepto al oblicuo superior y recto lateral.<\/strong> El n\u00facleo parasimp\u00e1tico hace sinapsis en el ganglio ciliar para pasar por los nervios ciliares cortos hacia el m\u00fasculo constrictor de la pupila y el m\u00fasculo ciliar. Este n\u00facleo recibe fibras corticonucleares para el reflejo de acomodaci\u00f3n y fibras del n\u00facleo pretectal para los reflejos fotomotores.<\/p>\n

\"\"<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong>Figura 2. Origen de los nervios craneales III, IV y VI, y su inervaci\u00f3n muscular.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Cuarto nervio craneal (Troclear<\/strong>)<\/p>\n

El nervio troclear es el m\u00e1s delgado de los pares craneales y el \u00fanico que sale por la superficie posterior del tronco cerebral, inerva al m\u00fasculo oblicuo superior del ojo.<\/strong> Abandona el mesenc\u00e9falo e inmediatamente se decusa. Este recibe fibras corticonucleares y tectomedulares que lo conectan con la corteza visual, tambi\u00e9n fibras del fasc\u00edculo longitudinal medial el cual lo conecta con los N. III, IV y VIII.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Sexto nervio craneal (Abductor)<\/strong><\/p>\n

El nervio abductor inerva el musculo recto lateral del ojo.<\/strong> El n\u00facleo motor de este nervio recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios y fibras del fasc\u00edculo longitudinal que lo conectan con los N. III, IV y VIII.<\/p>\n

Quinto nervio craneal (Trig\u00e9mino)<\/strong><\/p>\n

El nervio trig\u00e9mino es el par craneal m\u00e1s grande, de la misma manera es el nervio sensitivo de la mayor parte de la cabeza. Tiene cuatro n\u00facleos: el sensitivo principal, el espinal, el mesencef\u00e1lico y el n\u00facleo motor. El ganglio semilunar o sensitivo del trig\u00e9mino est\u00e1 formado por axones de c\u00e9lulas que recogen informaci\u00f3n de la piel de la cara y las mucosas. El n\u00facleo sensitivo principal se encarga de la informaci\u00f3n de la sensaci\u00f3n de tacto y presi\u00f3n y el n\u00facleo espinal las sensaciones de temperatura y dolor. Las c\u00e9lulas del n\u00facleo motor dan lugar a los axones que forman la ra\u00edz motora. El n\u00facleo motor inerva los m\u00fasculos de la masticaci\u00f3n, el tensor del t\u00edmpano, el tensor del velo del paladar, el milohioideo y el vientre anterior del dig\u00e1strico. (Fig. 3)<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Figura 3. Divisiones nerviosas del trig\u00e9mino y su representaci\u00f3n sensitiva.<\/span><\/p>\n

S\u00e9ptimo nervio craneal (Facial) (Fig. 4)<\/strong><\/p>\n

El nervio facial. tiene 3 n\u00facleos:<\/p>\n

N\u00facleo motor<\/strong> principal se encuentra en la profundidad de la formaci\u00f3n reticular de la parte inferior de la protuberancia. La parte del n\u00facleo que inerva a los m\u00fasculos de la parte superior de la cara recibe fibras de ambos hemisferios, mientras que la parte inferior solo del hemisferio contralateral.<\/p>\n

N\u00facleos parasimp\u00e1ticos:<\/strong> se encuentran por detr\u00e1s y por fuera del n\u00facleo motor principal, son los n\u00facleos salival superior y lagrimal. El primero recibe fibras aferentes del hipot\u00e1lamo a trav\u00e9s de las v\u00edas aut\u00f3nomas descendentes. El segundo recibe fibras aferentes del hipot\u00e1lamo para las respuestas emocionales, y de los n\u00facleos sensitivos del nervio trig\u00e9mino para el lagrimeo reflejo secundario a irritaci\u00f3n de la c\u00f3rnea y la conjuntiva.<\/p>\n

N\u00facleo sensitivo:<\/strong> forma la parte superior del tracto solitario. Este recibe las sensaciones del gusto a trav\u00e9s de los axones del ganglio geniculado.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Figura 4. Anatom\u00eda del s\u00e9ptimo nervio craneal (facial)<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

N\u00facleo sensitivo:<\/strong> forma la parte superior del tracto solitario. Este recibe las sensaciones del gusto a trav\u00e9s de los axones del ganglio geniculado.<\/p>\n

Noveno nervio craneal (Glosofar\u00edngeo) (Fig. 5)<\/span><\/strong><\/p>\n

El nervio glosofar\u00edngeo tiene 3 n\u00facleos: <\/span><\/p>\n

N\u00facleo motor principal<\/span><\/strong>: se encuentra en la formaci\u00f3n reticular de la m\u00e9dula oblongada y est\u00e1 formado por el extremo superior del n\u00facleo ambiguo. Sus fibras eferentes inervan el m\u00fasculo estilofaringeo. <\/span><\/p>\n

N\u00facleo parasimp\u00e1tico o salival:<\/span><\/strong> inferior recibe v\u00edas aferentes del hipot\u00e1lamo a trav\u00e9s de las v\u00edas aut\u00f3nomas descendentes, del sistema olfatorio por la formaci\u00f3n reticular, y desde el gusto por el tracto solitario. Sus fibras eferentes llegan al ganglio \u00f3tico y a la gl\u00e1ndula salival par\u00f3tida. <\/span><\/p>\n

N\u00facleo sensitivo:<\/span><\/strong> es parte del n\u00facleo del tracto solitario, recibe informaci\u00f3n desde los axones perif\u00e9ricos para despu\u00e9s ascender y cruzar el plano medial hacia el n\u00facleo espinoso del nervio trig\u00e9mino.<\/span><\/p>\n

El nervio glosofar\u00edngeo sale de la m\u00e9dula oblongada entre la oliva y el p\u00e9ndulo cerebeloso inferior y el cr\u00e1neo por el orificio yugular, contin\u00faa su camino con la yugular interna hasta el m\u00fasculo estilofar\u00edngeo. Despu\u00e9s pasa entre los constrictores superior y medio de la faringe e inerva el tercio posterior de la lengua y la mucosa de la faringe.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/span><\/p>\n

Figura 5 Anatom\u00eda e inervaci\u00f3n del noveno nervio craneal (glosofar\u00edngeo)<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Decimo nervio craneal (Vago) (Fig. 6)<\/strong><\/p>\n

El nervio vago tiene 3 n\u00facleos:<\/p>\n

N\u00facleo motor:<\/strong> est\u00e1 en la formaci\u00f3n reticular y est\u00e1 formado por el n\u00facleo ambiguo., que participa en el reflejo nauseoso.<\/p>\n

N\u00facleo parasimp\u00e1tico:<\/strong> forma el n\u00facleo dorsal del vago, recibe fibras del hipot\u00e1lamo y del glosofar\u00edngeo. Manda fibras eferentes a los m\u00fasculos involuntarios de bronquios, coraz\u00f3n, es\u00f3fago, est\u00f3mago, intestino delgado y grueso.<\/p>\n

N\u00facleo sensitivo:<\/strong> es la parte inferior del n\u00facleo del tracto solitario, recibe informaci\u00f3n de las sensaciones por los axones perif\u00e9ricos hacia el n\u00facleo. Las fibras ascienden desde los n\u00facleos y cruzan el plano medio hasta el n\u00facleo espinal del nervio trig\u00e9mino.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Figura 6 Anatom\u00eda del d\u00e9cimo nervio craneal (Vago)<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Onceavo nervio craneal (Accesorio)<\/strong><\/p>\n

El nervio accesorio es un nervio motor que est\u00e1 formado por la uni\u00f3n de una parte craneal y una ra\u00edz espinal. Las fibras forman un tronco nervioso que asciende al interior del cr\u00e1neo a trav\u00e9s del agujero magno, despu\u00e9s discurre hacia abajo e inerva los m\u00fasculos Esternocleidomastoideo y Trapecio. (Fig. 7)<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Figura 7. Anatom\u00eda del onceavo nervio craneal (accesorio)<\/span><\/p>\n

Doceavo nervio craneal (Hipogloso)<\/strong><\/p>\n

El nervio hipogloso inerva todos los m\u00fasculos intr\u00ednsecos de la lengua, adem\u00e1s de los m\u00fasculos estilogloso, hiogloso y geniogloso. Su n\u00facleo se encuentra cerca de la l\u00ednea media por debajo del suelo de la parte inferior del cuarto ventr\u00edculo y recibe fibras de ambos hemisferios cerebrales (Fig. 8)<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Figura 8. Anatom\u00eda del doceavo nervio craneal (Hipogloso)<\/span><\/p>\n

3. Actividad de la sesi\u00f3n. <\/strong><\/p>\n

Exploraci\u00f3n de los nervios craneales.<\/span><\/p>\n

Sujetos<\/span><\/h3>\n

Seleccionar al menos un voluntario o voluntaria por pareja o equipo de tres personas.<\/span>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/span><\/p>\n

Material <\/span><\/h3>\n

1er nervio: Odorantes: Esencia de vainilla, tabaco, frutas c\u00edtricas, caf\u00e9.<\/span><\/p>\n

2do nervio: Oftalmoscopio, lampara de exploraci\u00f3n, tablas de Ishihara y Snellen, pluma o l\u00e1piz de color llamativo, cajas de cart\u00f3n para exploraci\u00f3n para fondo de ojo.<\/span><\/p>\n

3er, 4to y 6to nervios: l\u00e1piz de color llamativo para movimientos oculares.<\/p>\n

5to nervio: cepillo, pincel y objeto de punta roma para evaluar sensibilidad.<\/p>\n

7mo nervio: az\u00facar, sal y otras sustancias de sabor reconocible.<\/p>\n

8vo nervio: Diapas\u00f3n 250 Hz, jeringa sin aguja con agua tibia para realizar pruebas calor\u00edficas vestibulares.<\/p>\n

9no nervio: Hisopo<\/p>\n

10mo nervio: Hisopos o abatelenguas para reflejo nauseoso<\/p>\n

\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n

Primer nervio craneal (Olfatorio)<\/span><\/h3>\n

Se realiza la exploraci\u00f3n en cada fosa nasal por separado. Se le pide al paciente que cierre los ojos y que con un dedo ocluya la fosa contralateral mientras se expone una sustancia para identificar, compar\u00e1ndola con otra, debe de inspirar de 3 a 4 veces por la nariz. <\/span><\/p>\n

El paciente debe contestar, si huele o no, si el olor es agradable o no y, por \u00faltimo, si identifica de que olor se trata. <\/span><\/p>\n

Tercer, cuarto y sexto nervios craneales (Oculomotor, Troclear, Abductor)<\/span><\/h3>\n

Exploraci\u00f3n de la motilidad ocular extr\u00ednseca. <\/span><\/p>\n

Se le solicita al paciente que siga con la mirada el dedo \u00edndice de la mano derecha del examinador, que se desplazar\u00e1 en sentido vertical, horizontal y oblicuo, de izquierda a derecha, hac\u00eda arriba y abajo, como si hiciera la forma de una H.(Fig. 9)<\/span><\/p>\n

\"\"<\/span><\/p>\n

Figura <\/span>9<\/span>. Funci\u00f3n de los m\u00fasculos extr\u00ednsecos del ojo.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Trig\u00e9mino <\/span><\/h3>\n

Exploraci\u00f3n sensitiva. <\/span><\/u><\/p>\n

Con los ojos cerrados, se realiza haciendo contacto con un pincel o un utensilio de punta roma, se debe realizar de forma sim\u00e9trica, en ambos lados de la cara y en sentido descendente, desde el vertex hasta el ment\u00f3n. <\/span><\/p>\n

(La exploraci\u00f3n dolorosa y termina se explican, pero no se realizar\u00e1n en el laboratorio de fisiolog\u00eda). Se puede examinar la sensibilidad dolorosa con una aguja, haciendo la misma t\u00e9cnica que en tacto. La sensibilidad t\u00e9rmica se puede explorar con tubos de ensayo que contengan agua caliento y otro fr\u00eda, se le pregunta al paciente si percibe los est\u00edmulos con la misma intensidad de un lado, compar\u00e1ndolo con el otro lado de la cara.<\/p>\n

 <\/p>\n

Exploraci\u00f3n motora. <\/span><\/u><\/p>\n

Se eval\u00faan los m\u00fasculos de la masticaci\u00f3n por inspecci\u00f3n y palpaci\u00f3n (tono y trofismo). Se le pide al paciente que cierre la mand\u00edbula, al mismo tiempo que se palpan los m\u00fasculos maseteros y temporales, estos deben contraerse de manera bilateral. Para evaluar los m\u00fasculos pterigoideos laterales, se le solicita al paciente que realice movimientos de lateralizaci\u00f3n de la mand\u00edbula.<\/p>\n

 <\/p>\n

Reflejo corneal. <\/span><\/u><\/p>\n

Tiene como via aferente el trig\u00e9mino y como v\u00eda eferente, el s\u00e9ptimo nervio craneal (facial). Este reflejo se produce al tocar levemente la c\u00f3rnea (limbo esclerocorneal) con un hisopo de algod\u00f3n. Se le solicita al paciente que mire hac\u00eda arriba y el examinador se acerca desde afuera. El resultado normal se produce con un parpadeo r\u00e1pido bilateral. <\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Reflejo superciliar. <\/span><\/u><\/p>\n

Se obtiene percutiendo la arcada superciliar, con lo que se produce la oclusi\u00f3n palpebral homolateral. <\/span><\/p>\n

<\/span><\/u><\/p>\n

Reflejo glabelar o nasopalpebral. <\/span><\/u><\/p>\n

Se explora percutiendo a nivel frontal sobre la l\u00ednea media, y se observa la oclusi\u00f3n palpebral bilateral. <\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Reflejo maseterino.<\/span><\/u><\/p>\n

Se le solicita al paciente que entreabra la boca, luego el examinador coloca horizontalmente su dedo \u00edndice sobre el ment\u00f3n y percute sobre el martillo de reflejos de arriba hac\u00eda abajo, se observa un movimiento mandibular de ascenso r\u00e1pido. <\/span><\/p>\n

Facial <\/span><\/h3>\n

Exploraci\u00f3n de la motilidad<\/span><\/u><\/p>\n

Se valora en primer lugar con la inspecci\u00f3n buscando asimetr\u00edas en la expresi\u00f3n facial. Despu\u00e9s se eval\u00faan movimientos de la cara, por lo que se le pide al paciente: fruncir el entrecejo, cerrar los ojos, ense\u00f1ar los dientes e inflar los cachetes. Adem\u00e1s, se puede pedir al paciente que cierre los ojos con fuerza y luego el explorador intenta elevar el p\u00e1rpado superior para determinar el grado de resistencia.<\/span><\/p>\n

Exploraci\u00f3n sensitiva<\/u><\/p>\n

Consiste en determinar el gusto de los dos tercios anteriores de la lengua usando soluciones acuosas d\u00e9biles de az\u00facar o sal.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n auton\u00f3mica<\/u><\/p>\n

Se explora comprobando la producci\u00f3n de l\u00e1grimas y de saliva.<\/p>\n

Glosofar\u00edngeo<\/span><\/h3>\n

Exploraci\u00f3n.<\/span><\/u><\/p>\n

la exploraci\u00f3n del nervio glosofar\u00edngeo se puede realizar comprobando la sensibilidad general y gustativa del tercio posterior de la lengua. Para ello con el paciente con la lengua por fuera de la arcada dentaria y los ojos cerrados se toca el tercio posterior de la lengua con un hisopo para comprobar sensibilidad; para comprobar el gusto se sumerge el hisopo previamente en la sustancia a probar.<\/p>\n

Al ver la \u00favula centrada se puede asumir que no est\u00e1 lesionado el nervio glosofar\u00edngeo. De igual manera se puede provocar el reflejo nauseoso que eval\u00faa al mismo tiempo el glosofar\u00edngeo y el vago.<\/p>\n

Vago <\/span><\/h3>\n

Exploraci\u00f3n.<\/span><\/u><\/p>\n

Habitualmente se explora junto con el nervio glosofar\u00edngeo, por lo que al observar el reflejo nauseoso tambi\u00e9n se eval\u00faa el nervio vago.<\/span><\/p>\n

Accesorio <\/span><\/h3>\n

Exploraci\u00f3n. <\/span><\/u><\/p>\n

Para su exploraci\u00f3n se debe pedir al paciente que gire la cabeza hacia un lado contra resistencia, lo cual origina que el m\u00fasculo esternocleidomastoideo del lado opuesto entre en acci\u00f3n. Despu\u00e9s hay que pedir al paciente que se encoja de hombros, lo cual ocasiona que entren en acci\u00f3n los m\u00fasculos trapecios. Hay que observar si hay par\u00e1lisis o atrofia de los m\u00fasculos al realizar estas acciones, esto ser\u00e1 evidente si existe un hombro ca\u00eddo o debilidad para girar la cabeza<\/span><\/p>\n

Hipogloso. <\/span><\/h3>\n

Exploraci\u00f3n<\/span><\/u><\/p>\n

Para explorarlo hay que pedir al paciente que saque la lengua y observar si hay fasciculaciones, desviaciones de la lengua o atrofia. Posteriormente hay que pedirle que realice movimientos en distintas direcciones con la lengua.<\/span><\/p>\n

\u00a04. Referencias<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. <\/span>Guyton & Hall. Tratado De Fisiolog\u00eda M\u00e9dica. 13 \u00aa Edici\u00f3n. Espa\u00f1a: Elsevier, 2016.<\/span><\/li>\n
  2. <\/span>Rhoades & Bell. Fisiolog\u00eda M\u00e9dica. Fundamentos de Medicina Cl\u00ednica. <\/span>5a Edici\u00f3n. Wolters Kluer-Lippincott William & Wilkins. 2018.<\/li>\n
  3. <\/span>Snell,Richard. Neuroanatom\u00eda cl\u00ednica. 7\u00aa Ed. Lippincott Williams & Wilkins. 2010.<\/li>\n
  4. Kandel, Schwartz, Jessell, Siegelbaum & Hudspeth. Principles of neural Science. 6\u00aa Edici\u00f3n. Mcgraw-Hill. 2021.<\/li>\n
  5. Argente y \u00c1lvarez. Semiolog\u00eda M\u00e9dica. (3\u00aa. Ed). Buenos Aires, Argentina: M\u00e9dica Panamericana; 2021.<\/li>\n
  6. Ropper A, Samuels M. Adams y V\u00edctor, Principios de neurolog\u00eda. 9\u00aa ed. M\u00e9xico: McGraw-Hill I; 2011.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    5. Anexos<\/p>\n

    \u00a0<\/span><\/p>\n

    Alteraciones de algunos nervios craneales. <\/span><\/h3>\n

    Par\u00e1lisis del tercer nervio craneal (oculomotor)<\/span><\/h3>\n

    Esta puede ser completa o incompleta. <\/span><\/p>\n

    La par\u00e1lisis completa genera, ptosis palpebral, desviaci\u00f3n del globo ocular hac\u00eda abajo y afuera, dilataci\u00f3n o midriasis pupilar y ausencia del reflejo pupilar directo y consensual en el ojo afectado. (Fig. 10)<\/span><\/p>\n

    \"\"<\/span><\/p>\n

    Figura 10. \u00a0Par\u00e1lisis del III Nervio craneal derecho en un paciente con infecci\u00f3n por VIH y criptococosis men\u00edngea. Observa la ptosis palpebral (foto superior), la midriasis y la desviaci\u00f3n del ojo hac\u00eda afuera y abajo al abrirlo (foto inferior).<\/span><\/p>\n

    Par\u00e1lisis del cuarto nervio craneal (troclear)<\/span><\/h3>\n

    Su par\u00e1lisis es la causa m\u00e1s frecuente de estrabismo vertical adquirido. Durante la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica se observa la imposibilidad de descender el ojo aducido y la tendencia a la aducci\u00f3n. (Fig. 11)<\/span><\/p>\n

    \"\"<\/span><\/p>\n

    Figura 11. \u00a0s\u00edndrome del seno cavernosos izquierdo en un paciente con macroadenoma hipofisiario. Observa la ca\u00edda del parpado, la leve ptosis, la midriasis y la incapacidad de aducci\u00f3n del ojo izquierdo por lesi\u00f3n en el III nervio craneal. La imposibilidad de llevar el ojo hacia afuera por lesi\u00f3n del VI nervio; y hac\u00eda abajo y hac\u00eda adentro por la lesi\u00f3n del IV nervio craneal. <\/span><\/p>\n

    \u00a0<\/span><\/p>\n

    Par\u00e1lisis del sexto nervio craneal (abductor)<\/span><\/h3>\n

    Es la par\u00e1lisis m\u00e1s com\u00fan de las par\u00e1lisis oculomotoras. En esta, el ojo presenta estrabismo convergente por predominio del recto interno e impedimento de la abducci\u00f3n. Los pacientes tienen diplop\u00eda horizontal cuando intenta mirar hac\u00eda el lado del musculo paralizados. (Fig.12 )<\/span><\/p>\n

    \"\"<\/span><\/p>\n

    Figura 12. \u00a0Par\u00e1lisis del VI nervio craneal derecho en una paciente con antecedente de hiperlipidemia y tabaquismo. A. Limitaci\u00f3n de la abducci\u00f3n del ojo derecho. B. En la posici\u00f3n primaria de la mirada no se observa desviaci\u00f3n. C.\u00a0 La aducci\u00f3n del ojo derecho es normal.<\/span><\/p>\n

    \u00a0<\/span><\/p>\n

    Par\u00e1lisis facial central <\/span><\/h3>\n

    Se produce por la lesi\u00f3n del haz corticobulbar, en esta se observa la par\u00e1lisis de la mitad inferior de la cara, con relativa integridad de la mitad superior. Se presenta borramiento del surco nasogeniano homolateral, desviaci\u00f3n de la comisura bucal hac\u00eda el lado opuesto. A pesar de la fuerza de los m\u00fasculos de la mitad superior de la hemicara esta conservada debido a la doble inervaci\u00f3n, es frecuente que los pacientes no puedan ocluir aisladamente el ojo del lado enfermo sin hacerlo en conjunto con el sano (signo de Ravilliod)<\/span><\/p>\n

    Par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica. <\/span><\/h3>\n

    Es producida por la lesi\u00f3n del n\u00facleo o de cualquier parte de su trayecto perif\u00e9rico. El paciente presenta aplanamiento de las arrugas frontales, descenso de la ceja, imposibilidad de ocluir el parpado, con epifora o lagrimeo. Cuando se le pide que cierre los ojos, el ojo del lado paralizado se dirige hac\u00eda arriba y queda a la vista la escler\u00f3tica (signo de Bell) (Fig. 13). Si se le solicita que dirija la mirada hac\u00eda abajo, el ojo paralizado excursiona m\u00e1s que el contralateral (signo de Negro)<\/span><\/p>\n

    \"\"<\/span><\/p>\n

    Figura 13. Par\u00e1lisis Facial perif\u00e9rica izquierda. A. Al solicitar la elevaci\u00f3n de las cejas, se observa la falta de contracci\u00f3n de los m\u00fasculos superciliar y frontales izquierdos. B. Al solicitar que cierre los ojos, se observa la par\u00e1lisis del orbicular izquierdo y el globo ocular rota hac\u00eda arriba (Signo de Bell)<\/span><\/p>\n

    \u00a0<\/span><\/p>\n

    Alteraci\u00f3n del doceavo nervio craneal (hipogloso)<\/span><\/h3>\n

    Es infrecuente su compromiso aislado y habitualmente se asocia a la afectaci\u00f3n de otros nervios craneales (IX y X). Cuando existe una lesi\u00f3n unilateral, al protruirla voluntariamente, se observa una desviaci\u00f3n hac\u00eda el lado afectado por la acci\u00f3n del musculo geniogloso sano. Adem\u00e1s, existe una hemiatrofia lingual homolateral, a veces con fasciculaciones. (Fig. 14) La par\u00e1lisis bilateral produce una marcada dislalia, asociada a trastornos de la masticaci\u00f3n y la degluci\u00f3n. <\/span><\/p>\n

    \"\"<\/span><\/p>\n

    Figura 14. Lesi\u00f3n del doceavo nervio craneal izquierdo (hipogloso).<\/span><\/p>\n

    ACTUALIZACI\u00d3N: SEPTIEMBRE DE 2025.<\/span><\/em><\/strong><\/span><\/em><\/strong><\/p>\n

    <\/span><\/em><\/strong><\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Esta obra est\u00e1 bajo una<\/p>\n

    Licencia Creative Commons<\/p>\n

    Atribuci\u00f3n 4.0 Internacional<\/p>\n

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    Objetivos de aprendizaje Demuestra a trav\u00e9s de la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica, la integraci\u00f3n del conocimiento de las bases fisiol\u00f3gicas de los nervios craneales. Resultado de aprendizaje Conoce el sustento de las pruebas de exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica de los nervios craneales y la aplica apropiadamente. 1. Glosario de t\u00e9rminos Convergencia: Capacidad de dirigir correctamente la mirada de ambos […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":8378,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[12],"tags":[36,104,106,105],"jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/explo-neuro.jpg","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8377"}],"collection":[{"href":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8377"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8377\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":9609,"href":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8377\/revisions\/9609"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/8378"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8377"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8377"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/fisiologia.facmed.unam.mx\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8377"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}